بررسی اثر مشاوره تغذیه مبتنی بر شمارش کربوهیدرات، نمایه گلیسمیک و کاهش انرژی مصرفی بر شاخص های کنترل گلیسمی، لیپیدی، تن سنجی و فشار خون بیماران مبتلا به دیابت نوع 2

Intervention group: People in the intervention group will have 3 face-to-face 20-minute counseling sessions with the researcher on a weekly basis. In the first session, anthropometry, food intake and physical activity are evaluated. Also, the role and importance of blood sugar control in T2DM is explained and the goals of the simple carbohydrate counting method are explained. In the second session, the diet, whose calories are calculated based on 25-35 kcal per body weight, is presented to the people. The diet of people with a BMI lower than 25 is isocaloric, and 250 kilocalories will be deducted from the calories of the diet of people with a BMI higher than 25. For people with a BMI above 35, the adjusted ideal body weight will be used. (Adjusted ideal body weight is calculated by adding one-fourth of the excess weight to the ideal weight. Ideal weight is calculated using the Hammwi formula.) The percentage of energy from macronutrients will be 15 to 20% of total calories for protein, depending on the protein status. Carbohydrates will be 50-55% and fat 30%. The amount of carbohydrates is distributed in the form of shares of different food groups containing carbohydrates in 3 main meals and 3 snacks. The number of portions is given to the patient along with examples, and the method of implementing the diet, the size of the portions, and the amount of carbohydrates are explained. In this session, patients will get to know the 7 food groups of bread and grains, simple sugars, fruits, dairy, meat, vegetables and oils, and they will receive a list of food substitutions and an explanation of how to implement it. The third session explains about the nutritional composition table label of packaged food products and how to calculate their carbohydrate content. Also, the third session will include familiarization with the glycemic index of foods, which will be presented to people with relevant recommendations and a list of categories of foods according to their glycemic index. In each meeting, the topics of the previous meeting are fixed and problems are solved. Until the end of the intervention period, a 3-day food recall will be taken from the participants by phone every month. A total of 5 food recall for 3 days with 15 days of review will be collected from the participants. Also, in order to ensure compliance with the training and answer possible questions, people will be contacted every week, followed up and encouraged to continue working. Counseling for disabled and elderly patients or those unable to read is provided to the accompanying person.

گروه مداخله: افراد گروه مداخله، 3 جلسه مشاوره حضوری فردی 20 دقیقه ای با پژوهشگر به صورت هفتگی خواهند داشت. در جلسه اول، ارزیابی تن سنجی، دریافت غذایی و فعالیت بدنی انجام می شود. همچنین در مورد نقش و اهمیت کنترل قند خون در T2DM توضیح و اهداف روش کربوهیدرات شماری ساده تبیین می شود. در جلسه دوم، رژیم غذایی که کالری آن بر اساس 25-35 کیلوکالری به ازای وزن بدن محاسبه شده است به افراد ارائه می شود. رژیم افراد با BMI پایین تر از ۲۵، ایزوکالریک بوده و از کالری رژیم افراد با BMI بالاتر از 25، 250 کیلوکالری کسر خواهد شد. برای افراد با BMI بالاتر از ۳۵ از وزن بدن ایده آل تعدیل یافته استفاده خواهد شد. ( وزن بدن ایده آل تعدیل یافته از اضافه کردن یک چهارم اضافه وزن به وزن ایده آل محاسبه می شود. وزن ایده آل با فرمول Hammwi محاسبه می شود.) درصد انرژی حاصل از درشت مغذی ها از کل کالری برای پروتیین بر حسب وضعیت پروتیینئوری، 15 تا 20 % خواهد بود. همچنین کربوهیدرات، 50 تا 55% و چربی ۳۰% خواهد بود. مقدار کربوهیدرات به صورت سهم های گروه های مختلف غذایی حاوی کربوهیدرات در 3 وعده اصلی و 3 میان وعده توزیع می شود. تعداد سهم ها همراه با ذکر مثال به بیمار ارائه شده و نحوه اجرای رژیم، اندازه سهم ها و مقدار کربوهیدراتشان توضیح داده می شود. در این جلسه بیماران با 7 گروه غذایی نان و غلات، قند های ساده، میوه ها، لبنیات، گوشت، سبزیجات و روغن ها آشنا خواهند شد و برگه لیست جانشینی مواد غذایی و توضیح نحوه اجرای آن را دریافت می کنند. جلسه سوم در مورد برچسب جدول ترکیبات غذایی محصولات غذایی بسته بندی شده و چگونگی محاسبه مقدار کربوهیدرات آن ها توضیح داده می شود. همچنین جلسه سوم شامل آشنایی با شاخص گلیسمیک غذا ها خواهد بود که توصیه های مربوطه و فهرست دسته بندی مواد غذایی از نظر شاخص گلیسمیک شان به افراد ارائه می شود. در هر جلسه مباحث جلسه قبل تثبیت و مشکلات رفع می شود. تا پایان مدت مداخله هر ماه یادآمد ۳ روزه خوراک به صورت تلفنی از شرکت کنندگان گرفته می شود. در مجموع 5 یادآمد 3 روزه خوراک با 15 روز بررسی از شرکت کنندگان اخذ خواهد شد. همچنین جهت اطمینان از رعایت آموزش ها و پاسخ به سوالات احتمالی هر هفته با افراد تماس گرفته شده، پیگیری و برای ادامه کار تشویق خواهند شد. مشاوره برای بیماران ناتوان و سالمند یا بدون توانایی خواندن، به فرد همراه ارائه می شود.