بررسی اثر شیمی‌درمانی القایی و شیمی‌درمانی رادیوتراپی نئوادجوانت بر میزان پاسخ کامل پاتولوژیک در بیماران مبتلا به سرطان معده و کاردیا

در مطالعات برپایۀ جمعیت در غرب، میزان بقای ۵ساله در بیماران stage I معدۀ کامل‌جراحی‌شده، حدود ۷۰ تا ۷۵ درصد است؛ درحالی‌که برای بیماران stage II و بیشتر، بقا به کمتر از ۳۵درصد می‌رسد. این نتایج تأمل‌برانگیز، به تلاش‌هایی برای بهبود نتایج درمانی در این گروه از بیماران، با استفاده از درمان ادجوانت (پس از جراحی) یا نئوادجوانت (پیش از جراحی) منجر شده است. مطالعات اخیر نشان داده‌ است که شیمی‌درمانی القایی و به دنبال آن، انجام شیمی‌درمانی‌رادیوتراپی هم‌زمان، پاسخ پاتولوژیک درخورتوجهی به دنبال دارد که منجر به دورۀ بقای پایدار می‌شود. هرچند، هنوز هیچ درمان استاندارد واحدی برای سرطان معده و کاردیا وجود ندارد. در این مطالعۀ مداخله‌ای که به صورت پایلوت اولیه انجام خواهد شد، بیماران جدید مبتلا به سرطان معده یا کاردیای مراجعه‌کننده به مرکز رادیوتراپی‌انکلوژی بیمارستان امام حسین، بررسی خواهند شد. اطلاعات مربوط به ۳۰نفر از بیماران ذکر‌شده که از شهریور ماه ۱۳۹۶ تا شهریور ماه ۱۳۹۷ به این مرکز مراجعه می‌کنند ثبت خواهد شد. معیارهای ورود شامل این موارد خواهد بود: 1. سرطان معده یا کاردیا؛ 2. مرحلة پیشرفتۀ قابل‌جراحی شامل T3، T4 با درگیری پریکارد، پلور یا پریکارد، یا N1≤؛ 3. نداشتن متاستاز؛ 4. سن بیشتر از 18 و کمتر از 75؛ 5. تست‌های کبدی و کلیوی طبیعی؛ 6. Ps (Performance Status)= 0-1. معیارهای خروج از طرح نیز شامل این موارد خواهد بود: 1. T1-2 N0؛ 2. غیرقابل‌جراحی‌بودن از نظر جراح (مرحلة T4b)؛ 3. داشتن متاستاز پریتوئن، احشا یا گسترش لنفاوی غیرناحیه‌ای (مانند پاراآئورت یا مزانتریک)؛ 4. سن کمتر از 18 یا بیشتر از 75؛ 5. تست‌های کبدی یا کلیوی مختل؛ 6. 2≤.PS این بیماران ابتدا تحت شیمی‌درمانی القایی (paclitaxel 50 mg/m2, carboplatin AUC=2، هفتگی، 12 کورس) و سپس شیمی‌درمانی‌رادیوتراپی هم‌زمان نئوادجوانت (RT/Radiotherapy 45Gy/25frc، oxaliplatin 40mg/m2 هفتگی و capecitabin 500mg/m2/BID روزانه طی کل دوره درمان) قرار خواهند گرفت و پس از ۶-۸ هفته، جراحی خواهند شد و از نظر رسیدن به پاسخ کامل پاتولوژیک در نمونة جراحی بررسی خواهند شد. پاسخ کامل پاتولوژیک به معنی نبودن باقی‌ماندة کارسینوما در کاردیا و معده و EGJ (Esophageal Gastric Junction) و غدد لنفاوی ناحیه‌ای در نمونة جراحی است. همچنین بیماران از نظر متغیرهای سن، جنس، سابقۀ فامیلی ابتلا به سرطان گوارشی، فاصلۀ تومور از دندان‌های پیشین در اندوسکوپی، نوع سیورت، مرحلة بیماری (T,N,M)، هیستولوژی تومور، گرید تومور، مارژین جراحی، پاسخ پاتولوژیک کامل، بررسی می‌شوند.

دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی