بررسی تاثیر برنامه تغییر وضعیت پیشرونده بر سلامت ریه بیماران تحت تهویه مکانیکی

هدف از مطالعه: تعیین تاثیر برنامه تغییر وضعیت پیشرونده بر سلامت ریه بیماران تحت تهويه مکانیکی طراحی اجرا مطالعه: برنامه تغيير وضعيت پيشرونده قرار دادن تدريجي بيمار در وضعيت صندلي مي باشد كه سه بار در روز و به مدت 4روز انجام خواهد شد و شامل مراحل زير است: قرار دادن سر تخت در زاویه 45 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 15 دقیقه قرار دادن سر تخت در زاویه 60 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 15 دقیقه قرار دادن سر تخت در زاویه 70 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 30 دقیقه لازم به ذكر است در اين مطالعه از دارو يا تركيب شيميايي استفاده نخواهد شد. در این مطالعه از خط کش ارگونومی جهت تعیین زوایای تخت استفاده خواهد شد منظور از سلامت ریه در این مطالعه، قرار گرفتن برخی از شاخص های تنفسی در محدوده طبیعی و عدم ابتلا به پنومونی مرتبط با تهویه مکانیکی می باشد. روش نمونه گيری: طرح بلوک های کاملاً تصادفی شده جمعیت مورد مطالعه: تمام بیماران اینتوبه تحت تهویه مکانیکی تازه بستری شده در بخش مراقبتهای ویژه عمومی معیارهای ورود: سن بین 18 تا 65 سال؛ داشتن لوله تراشه دهانی؛ اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی؛ فقدان پنومونی قبلی از طریق رادیوگرافی قفسه سینه؛ عدم وجود بيماري هاي تضعيف کننده سيستم ايمني؛ عدم مصرف داروهاي تضعيف کننده سيستم ايمني؛ فقدان آسیب به ستون فقرات و بلامانع بودن اعمال وضعیتها طبق نظر پزشک متخصص مراقبتهای ویژه شرایط خروج: مرگ بيمار در زمان اجرای پژوهش؛ خارج شدن لوله داخل تراشه در زمان اجرای پژوهش؛ جداسازی از تهویه مکانیکی در زمان اجرای پژوهش؛ ابتلا به پنوموني 24 ساعت بعد از پژوهش طبق نظر پزشک متخصص مراقبتهای ویژه حجم نمونه: در هرگروه 30 بیمار روش انجام: ابتدا تمام بیماران اینتوبه تحت تهویه مکانیکی تازه بستری شده در بخش مراقبتهای ویژه عمومی از نظر شرایط ورود به مطالعه بررسی و بیماران دارای شرایط ورود به مطالعه، انتخاب و توسط پزشک همکار، از نظر ابتلا به پنومونی قبل از اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی، بررسی می گردند. بیماران مبتلا به پنومونی از مطالعه حذف شده و سپس با توجه به روش نمونه گیری، نمونه ها در دو گروه مداخله يا شاهد قرار خواهندگرفت. سپس در گروه مداخله، 24 ساعت بعد از پذیرش، برنامه تغییر وضعیت پیشرونده تا زمان کسب معيار هاي خروج توسط پژوهشگر و همکاران پرستاران آموزش دیده، 3 بار در روز و در سه شیفت مختلف، به مدت 4 روز، انجام خواهد شد. مراحل انجام برنامه تغییر وضعیت پیشرونده به صورت زیر می باشد: قرار دادن سر تخت در زاویه 45 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 15 دقیقه قرار دادن سر تخت در زاویه 60 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 15 دقیقه قرار دادن سر تخت در زاویه 70 درجه و پایین تخت در زاویه 75- درجه به مدت 30 دقیقه در هر دو گروه، مراقبتهای روتین به طور یکسان انجام خواهد شد. شاخص های تنفسی گروه مداخله (تعداد تنفس، حجم جاری، تهویه دقیقه ای و اشباع اکسیژن خون شریانی) قبل از انجام برنامه، نیم ساعت بعد از شروع برنامه، بلافاصله بعد از پایان برنامه و یکساعت بعد از پایان برنامه اندازه گیری و ثبت خواهد شد. شاخص های تنفسی گروه کنترل (تعداد تنفس، حجم جاری، تهویه دقیقه ای و اشباع اکسیژن خون شریانی) نیز همانند گروه مداخله در همان فواصل زمانی ثبت خواهد شد. بيماران 48 و 96 ساعت پس از ورود به مطالعه (دو بار در طول مطالعه) توسط پزشک همکار از نظر ابتلا به پنومونی مرتبط با تهویه مکانیکی بر اساس معیارهای تعیین شده، مورد معاينه قرار خواهندگرفت و موارد ابتلا به پنومونی مرتبط با تهویه مکانیکی ثبت خواهد شد.

معاونت تحقیقات و فناوری اطلاعات دانشگاه علوم پزشکی همدان