بررسی اثر سطوح مختلف فشار مثبت انتهای بازدمی بر میزان بروز آتلکتازی پس از جراحی قلب

این پژوهش یک کارآزمایی بالینی تصادفی شاهددار دو سوکور فاز 2 است که با هدف بررسی تاثیر سطوح مختلف فشار مثبت انتهای بازدمی بر بروز آتلکتازی در بیماران پس از جراحی قلب انجام می شود. پس از اخذ مجوز از کمیته اخلاق از میان کل جامعه پژوهشی 180 نمونه انتخاب، و در 3 گروه قرار می گیرند در هر گروه تعداد 60 نمونه قرار خواهند گرفت. بیماران با روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و سپس به طور تصادفی در سه گروه سطح پایین یا گروه شاهد (PEEP=5)، سطح میانی(PEEP=8)، سطح بالا (PEEP=10) گروه قرار می گیرند. معیار ورود شامل: بیماران کاندید عمل جراحی قلب باز غیر اورژانسی که در محدوده سنی 18 تا 65 سال هستند؛ نداشتن کسر تخلیه ای کمتر از 30 درصد در برگه آنژیوگرافی قبل از عمل جراحی؛ نداشتن سابقه بیماری مزمن انسدادی راههایی هوایی و هر گونه صدمه و آسیب به ریه؛ نداشتن سابقه قبلی جراحی قلب باز یا ریه؛ داشتن سابقه شکستگی دنده ها و چست تیوب گذاری؛ نداشتن شاخص توده بدنی بیشتر از 40؛ معیار خروج شامل: فشار سیستولیک شریانی کمتر از 90 میلی متر جیوه علی رغم دریافت مایعات؛ PH خون شریانی کمتر از 7/30؛ فشار دی اکسید کربن شریانی بیشتر از 50 میلی متر جیوه؛ اشباع اکسیژن شریانی کمتر از 80 درصد علی رغم دریافت اکسیژن تکمیلی؛ زمان کلامپ ائورت بیشتر از 150 دقیقه؛ زمان بای پس قلبی ریوی بیشتر از 240 دقیقه؛ استفاده از بالون پمپ داخل ائورتی حین و بعد از عمل؛اینتوبه بودن بیمار بیش از 24 ساعت؛ همچنین چنانچه بیمار مجددا" به اتاق عمل منتقل شود و یا نیاز به پروتکل تهویه ای درمانی خارج از پروتکل پژوهشی داشته باشد از مطالعه خارج می گردد. بیماران در گروه شاهد از زمان ورود به بخش مراقبت های ویژه تا زمان خارج سازی لوله تراشه به میزان 5 سانتی متر آب فشار مثبت انتهای بازدم دریافت می کند و چنانچه بیمار در گروه سطح میانی و سطح بالا باشد در صورت مختل نبودن وضعیت همودینامیک به طور متوسط به مدت 4 ساعت به میزان 8 و 10 سانتی متر آب فشار مثبت انتهای بازدم (PEEP) دریافت خواهد کرد و سپس تا زمان خارج سازی لوله تراشه به میزان 5 سانتی متر آب PEEP دریافت خواهد کرد. در صورت افت فشار خون تا 10 میلی متر جیوه از میزان فشار خون پایه بیمار، مداخله متوقف می شود. علائم حیاتی و پارامتر های خون شریانی قبل از مداخله، یک و 4 ساعت بعد از شروع مداخله و بعد از خروج لوله تراشه، بررسی و میزان بروز آتلکتازی 2 ساعت بعد از خروج لوله تراشه و در روز سوم بعد از عمل جراحی بر اساس رادیوگرافی قفسه سینه از رادیولوژیست نظر خواهی خواهد شد.

معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران