بررسی كارايي اندازه كيري سطح پروکلسیتونین در تشخیص زودهنگام مقاومت باکتریایی در عفونت خونی منتشر در بخش اورژانس

تشخیص سریع و مناسب سپسیس جزء چالشهای روزمره بخشهای اورژانس و مراقبت های ویژه می باشد. امروزه روشهای مختلف درمانی منجر به بهبود وضعیت زنده ماندن بیماران مبتلا به سپسیس شده است، لذا تشخیص سریع و صحیح امری ضروری است. در بین جدیدترین بیومارکرهای سپسیس، پروکلسیتونین بالاترین صحت تشخیصی را دارد. علاوه بر ارزش تشخیصی آن در سپسیس، پروکلسیتونین ابزار مفیدی در پایش روند و شدت پاسخ التهابی سیستمیک و کوتاه نمودن دوره درمان آنتی بیوتیکی در بیماران مراجعه کننده به اورژانس بوده است. هدف کلی این مطالعه تعیین کارایی سطح پروکلسیتونین در تشخیص زود هنگام مقاومت باکتریایی نسبت به آنتی بیوتیک تجربی تجویز شده در بیماران دچار سپسیس مراجعه کننده به بخش اورژانس می باشد. مطالعه از نوع مداخله ای و بر اساس چهارچوب تشخیصی بوده و در بخش اورژانس بیمارستان آموزشی امام حسین(ع) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی واقع در شرق تهران انجام خواهد شد. کلیه بیمارانی که شواهد بالینی سپسیس و یا سندرم پاسخ التهابی سیستمیک را دارا هستند، وارد مطالعه می شوند و بیماران با شواهد بالینی سندرم پاسخ التهابی سیستمیک با منشاء غیرعفونی، عفونت های شدید ویروسی یا پارازیتی، دریافت کنندگان کورتیکواستروئید یا داروهای تضعیف کننده ایمنی، کلیه بیماران دچار ضعف ایمنی، نوزادان نارس و دارندگان کاتتر عروقی مرکزی از مطالعه حذف خواهند شد. روش نمونه گیری بصورت متوالی است و حداقل 150 بیمار وارد مطالعه خواهند شد. بعد از شناسایی نمونه ها اطلاعات کلی بیماران در پرسشنامه مخصوص ثبت و نمونه خون محیطی جهت کشت خون، آزمایشات روتین و سطح سرمی پروکلسیتونین گرفته خواهد شد. سطح پروکلسیتونین قبل، 6 و 24 بعد از دریافت دوز اولیه آنتی بیوتیک تجربی به روش ایمونولومینومتریک (براهام -دیاسورین- آمریکا) چک خواهد شد. آنتی بیوتیک تجربی براساس راهکار بالینی انجمن بیماریهای عفونی امریکا شروع خواهد شد و بررسی های تشخیصی لازم انجام و بیمار پیگیری خواهد شد. این مطالعه هیچ گونه تداخلی در طول دوره درمان آنتی بیوتیکی بیماران نخواهد داشت و تعویض آنتی بیوتیک براساس پاسخ های بالینی بیمار یا نتایج کشت خواهد بود. نتایج بدست آمده از چک سطح خونی پروکلسیتونین با نتایج کشت خون، کشت ادرار، کشت مایع مغزی نخاعی و آنتی بیوگرام نمونه خون قبل دریافت آنتی بیوتیک، علایم بالینی، بهبودی و مرگ مقایسه خواهد شد. در نهایت حساسیت و اختصاصیت برای نتایج این روش محاسبه می شود و با استاندارد طلایی موجود برای مقاومت آنتی بیوتیکی یعنی نتیجه کشت- آنتی بیوگرام مقایسه می شود تا از این طریق کارایی چک کمی سریال سطح سرمی پروکلسیتونین در تشخیص زود هنگام مقاومت باکتریایی سنجیده شود. از آزمون مقایسه شاخصها برای تعیین قابل تعمیم بودن نتایج حاصله به جامعه استفاده خواهد کرد.

معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی