بررسی تاثیر مدل مراقبتی مبتنی بر نظریه ی آسودگی بر دیسترس ، درد و شرایط همودینامیک کودکان بعد از جراحی ناهنجاری های مادرزادی قلبی

تعیین تاثیر به کارگیری مدل مراقبتی مبتنی بر نظریه ی آسودگی بر دیسترس ، درد و شرایط همودینامیکی کودکان بعد از جراحی ناهنجاری های مادرزادی قلبی

در این مطالعه 50نفر از کودکان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی قلبی که تحت عمل جراحی باز قلب قرار می گیرند و دارای شرایط ورود به مطالعه هستند انتخاب می شوند. شرکت کنندگان بصورت تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم می شوند .و برای نمونه گیری از روش نمونه گیری بلوک بندی تصادفی استفاده می شود. در گروه مداخله برای هر یک از نمونه ها فورا بعد از عمل جراحی و به محض ورود به بخش مراقبت های ویژه قلب کودکان ، طبق نظریه ی مراقبتی آسودگی در سه سطح تسکین ،راحتی و تعالی و در قالب چهار بعد جسمانی،محیطی ،روانی –معنوی و فرهنگی اجتماعی یک برنامه مراقبتی تدوین می شود و در طول مدت مداخله برای مراقبت از کودک از این برنامه استفاده می گردد.این برنامه در هرشیفت مورد بازنگری قرار می گیرد. گروه کنترل مراقبت های معمولی بعد از عمل را دریافت می کنند ، این مراقبت ها بر اساس خط مشی های درون بخشی و پروتکل های مراقبتی درون بخشی مربوط به پرستاری مراقبت های ویژه بعد از جراحی ناهنجاری های ماردزادی قلب اطفال است . پرستاران مراقبت کننده از کودکان در دو گروه مداخله و کنترل یکسان هستند با این تفاوت که در گروه کنترل مراقبت های معمولی را انجام می دهند و در گروه مداخله بر طبق برنامه مراقبتی تدوین شده بر اساس نظریه ی آسودگی عمل می کنند.طول مدت مداخله برای هرکودک، 72 ساعت خواهد بود . و در طی این 72 ساعت "ابتدای مطالعه ، بعد از 24 ، 48 و 72 ساعت " سه متغیر دیسترس روانی ، درد و شرایط همودینامیک بیمار که شامل علایم حیاتی ، میزان اکسیژناسیون خون شریانی ، سطح لاکتات سرم ، فشار متوسط شریانی و فشار ورید مرکزی هستند در هر دو گروه مداخله و کنترل اندازه گیری می گردد .

این مطالعه به صورت یک کارآزمایی بالینی دو گروهه تصادفی برای کودکانی که بعد از جراحی در بخش مراقبت های ویژه کودکان بیمارستان شهید رجایی بستری می شوند ، انجام خواهد شد.

شرایط ورود :رضایت والدین برای شرکت کودک بیمار در مطالعه ابتلا به ناهنجاری های قلبی که در پی آن ، کودک تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گیرد فقدان ناهنجاری های کروموزمی و عقب ماندگی ذهنی عدم درمان با داروهای بلوک کننده ی عصبی و عضلانی سن کودک : از 28 روزگی تا انتهای دو سالگی نداشتن سابقه بستری قبلی و انجام جراحی برای اولین بار داشتن CV line اتصال به دستگاه تهویه ی مکانیکی در بدو ورود و جدا شدن از آن طی 24 ساعت اول بعد ازجراحی شرایط عدم ورود :مرگ کودک عدم رضایت والدین جهت ادامه ی اجرای روش مراقبتی بر اساس تئوری آسودگی بروز عوارض غیرقابل پیش بینی بعد از عمل جراحی

این مطالعه بر روی کودکان مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی قلبی که بعد از جراحی قلب در بخش مراقبت های ویژه کودکان بستری می شوند ، انجام خواهد شد. پس جراحی و به محض ورود کودکان از اتاق عمل به بخش مراقبت های ویژه قلبی ،کودکانی که بر اساس معیارهای ورود و خروج واجد شرایط ورود به مطالعه هستند انتخاب گردیده و به طور تصادفی در گروه های مداخله و کنترل قرار می گیرند . در گروه مداخله ، مراقبت های پرستاری بر اساس نظریه ی مراقبتی آسودگی ، در سه سطح تسکین ،راحتی و تعالی و در قالب چهار بعد جسمانی،محیطی ،روانی –معنوی و فرهنگی اجتماعی انجام می گردد . گروه کنترل مراقبت های معمولی بعد از عمل را دریافت می کنند مراقبت های معمولی بر اساس خط مشی های درون بخشی و پروتکل های مراقبتی درون بخشی مربوط به پرستاری مراقبت های ویژه بعد از جراحی ناهنجاری های ماردزادی قلب اطفال انجام خواهد شد. پرستاران ارائه دهنده ی مراقبت در هر دو گروه یکسان هستند، با این تفاوت که در گروه کنترل مراقبت های معمولی را انجام می دهند و در گروه مداخله مراقبت ها بر اساس برنامه ی مراقبتی طراحی شده بر اساس نظریه ی آسودگی انجام می شود.

پیامد اجرای برنامه ی مراقبتی مبتنی بر تئوری آسودگی بر درد، دیسترس روانی و برخی شاخص های همودینامیک کودکان شامل علایم حیاتی ، میزان اکسیژناسیون خون شریانی ، سطح لاکتات سرم ، فشار متوسط شریانی و فشار ورید مرکزی بررسی خواهد شد.

این پژوهش که پایان نامه مقطع کارشناسی ارشد است به عنوان طرح تحقیقاتی دانشگاه ا در دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام خواهد شد و تمامی هزینه های ان توسط دانشگاه پرداخت می گردد.

در این پژوهش از روش نمونه گیری بلوک بندی تصادفی استفاده می شود. پژوهشگر در بازه زمانی تعیین شده نمونه های خود را از میان کودکان واجد شرایط انتخاب می کند. تخصیص نمونه ها در دو گروه آزمون و کنترل به روش تصادفی انجام می شود و تاکامل شدن نمونه ها ادامه می یابد. نمونه گیری به صورت بلوک بندی تصادفی ، روشی از تصادفی سازی است که تضمین می کند در هر نقطه ای در یک تحقیق تقریبا تعداد برابری از شرکت کنندگان به تمام گروه های مقایسه اختصاص داده شده اند.برای اختصاص تصادفی نمونه ها به گروه های آزمون و کنترل روش بلوک بندی تصادفی بهترین روش است و امکان دستیابی به تعداد یکسانی از نمون در گروه ها در نمونه گیری های متوالی یا دنباله ای در هر نقطه زمانی از مطالعه می باشد .تعداد بلوک ها بر اساس حجم نمونه تعیین شده بر اساس مطالعه ی پایلوت تعیین خواهد شد .

برنامه ای برای انتشار فایل داده شرکت کنندگان وجود ندارد.