ميزان موفقيت و عوارض بلوك كودال و بيهوشي اسپينال در شيرخواران پره ترم بيدار در جراحي اينگوينال

پس از تائید پروپوزال از طرف تیم تحقیقاتی گروه بیهوشی ومعاونت پژوهشی دانشکده پزشکی و تائید کمیته اخلاقی دانشکده پزشکی و گرفتن رضایت آگاهانه از والدین بیمار تعداد 66شیرخوار ASA كلاس I و II کاندیدای جراحی های فتق اینگوینال، مراجعه کننده به بيمارستان کودکان در یکی از دو گروه قرار می گیرند پس از توضيح كامل نوع بلوك و عوارض آن براي والدين ، از ايشان جهت انجام بلوك رضايت كتبي گرفته خواهدشد . در هر دو گروه قبل از بلوك ميدازولام 03/0 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن وريدي تزريق خواهد شد . ابتدا علايم حياتي پايه شامل : ضربان قلب (HR) ، فشار خون سيستوليك و دياستوليك (SBP , DBP) ، اشباع اكسيژن خون محيطي (SPO2) و تعداد تنفس نوزاد ثبت خواهدشد . بيماران از 4 ساعت قبل از جراحي Npo بودند . كاتتر وريدي براي بيماران در بخش تعبيه خواهد شد . كودكان دكستروز 5/2% در رينگر با سرعت ml/kg/h 15 در ساعت اول جراحي و سپس g/hk/ml 4 تا شروع تغذيه دهان دريافت خواهند كرد . مانيتورينگ حين عمل شامل EcG ، پالس اكسي متر ، فشار خون سيستوليك و دياستوليك و گوشي جلوي قلبي خواهد بود . در گروه C ( گروه كودال ) نوزاد را در وضعيت لاترال چپ و فلكسيون هيپ قرار داده ، پس از پرب و درب ، بلوك كودال با سوزن شماره 22 انجام خواهد گرفت . بعد از تست آسپيراسيون منفي ، يك ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم از وزن نوزاد بوپيواكائين 25/0% بعلاوه آدرنالين 1000/1 ، 20 µg) در فضاي كودال تزريق شده سپس نوزاد به حالت سوپاين قرار خواهد گرفت . نوزاد حين جراحي با پستانك و دكستروز 50% ( قطره قطره ) آرام نگه داشته مي شود . عدم وجود حس درد و پاراليز اندام تحتاني ، 15 دقيقه پس از انجام بلوك ، نشانه بلوك موفق است . در گروه S ( گروه اسپينال ) نوزادان توسط آسيستان مجرب در وضعيت نشسته با نگهداري سر در وضعيت معمولي قرار خواهند گرفت . سوزن اسپينال Quinke شماره 25 ، cm 5/2 در خط وسط در فاصله L5-S1 تعبيه و محل صحيح قرار گرفتن سوزن با جريان آزاد CSF تائيد شده و با ثابت نگهداشتن سوزن در محل ،‌ بو پيواكائين 5/0% هيپربار با آدرنالين (1000/1) به مقدار 1mg/kg سريع تزريق مي شود و سپس نوزاد سريعاً در وضعيت سوپاين و سربالا ( 30-20 درجه ) به مدت 3-2 دقيقه قرار گرفته و سپس به حالت سوپاين كامل قرار مي گيرد . عدم وجود حس درد و پاراليز اندام تحتاني نشانه بلوك موفق مي باشد . براي ارزيابي درد از NIPS استفاده خواهد شد كه شامل شش متغير ( وضعيت صورت ، گريه ، الگوي تنفسي ، بازوها ، پاها ، سطح بيداري ) مي باشد (5) . جراحي در گروه C 15 دقيقه پس از انجام كودال و در گروه اسپينال بلافاصله بعد از انجام بلوك شروع خواهد شد . در صورت عدم موفقيت بلوك ، بيهوشي عمومي القا شده و جراحي با بيهوشي عمومي ادامه پيدا خواهدكرد. بيدردي ، فشار خون سيستوليك و دياستوليك وريت قبلي و آپنه تا 24 ساعت پس از عمل توسط مشاهده گر ثبت خواهد شد . در اتاق عمل و در ريكاوري هر 15 دقيقه و در بخش هر يكساعت علائم حياتي ثبت خواهد شد . هدف از اين مطالعه مقايسه نتايج بلوك كودال و نخاعي در شيرخواران پره ترم بيدار تحت عمل ترميم فتق مغبني است.

معاونت پزوهشی دانشگاه تبریز