مقايسه پيامدهاي جداسازی از تهویه مکانیکی با دو روش جاري و استفاده از اندكسIWI در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه بيمارستانهاي منتخب شهر تهران درطي سالهاي 91-1390

مرحله اول : گروه کنترل از ميان بيماران بستري در بخش ICU ، 62 بيمار که بيش از 24 ساعت تحت تهويه مکانيکي قرار دارند به عنوان گروه کنترل مورد ارزيابي قرار می گیرند. معيارهاي ورود به مطالعه شامل سن 80 - 18 سال، عدم ابتلا به بيماريهاي نورولوژيکي و عصبي – عضلاني ،استفاده از حداقل دوز داروهاي سداتيو (آرامسازي سبک بر حسب مقیاس پالما و کوک در حد 18-15) و وازواکتيو ، عدم اعتیاد به مواد مخدراست. اطلاعات مورد نياز توسط جداول و پرسشنامه هاي پيوست پروپوزال ، از پرونده هاي بيماران بستري در ICU جمع آوري مي شود. در اين مرحله پژوهشگر فقط به عنوان مشاهده گر حضور دارد. و بدون اينكه پزشك معالج از ميزان امتلز مقاس جداسازي خبر داشته باشد شروع به بررسي جداسازي مينمايد: 1- علت شروع تهويه مکانيکي بر طرف شده يا کاهش يافته . 2-C T < 38.5 0 3- Hb ≥ 8 gr/dl 4 PaO2 ≥ 60 mmHg - 5- SaO2 ≥ %90با FiO2 ≤ 40% 6- PEEP ≤ 8 cmH2O 7- F / TV ≤ 105 8- استفاده از حداقل دوز داروهاي سداتيو و وازواکتيو قبل از انجام جداسازي ،همه بيماران با PSV= 8-10 cmH2O, PEEP = 5cmH2O, FiO2 < 40%ونتيله مي شوندسپس با توجه به تصميم پزشك معالج ، بيماران از دستگاه جدا مي شوند و تحت SBT با T-piece با ميانگين 2 ساعت قرار مي گيرند. طي اولين دقيقه قبل از جداسازي با گرفتن ABG و محاسبه, Cst,rs , MV , PaO2 /FiO2 f/TV محاسبه مي شود. در صورت وجود شرايط مطلوب با نظر پزشک معالج، اکستوباسيون انجام مي شود. پس از خروج لوله تراشه ، به مدت 48 ساعت وضعيت باليني بيمارمورد بررسي قرار مي گيرد. تصميم براي برگشت به تهويه مکانيکي با توجه به شرايط بيمار توسط پزشکي که کاملا از مطالعه و نتيجه ايندکس ها بي اطلاع است ، گرفته مي شود. مرحله دوم : گروه آزمون ابتدا 8 معيار اوليه جداسازي و ايندکس IWI به پزشكان و پرستاران مسئول در امر جداسازي بيماران از دستگاه تهويه مکانيکي ، آموزش داده مي شود. سپس 24 بيمار ديگر با توجه به معيارهاي ورودي ، وارد مطالعه مي شوند. اطلاعات زمينه اي آنها از پرونده هاي موجود در بخش استخراج و در فرمهاي مربوطه ثبت مي گردد. 8 معيار اوليه لازم براي جداسازي به صورت روزانه در بيماران مورد ارزيابي قرار مي گيرد. همه بيماران قبل از انجام جداسازي ، با FiO2< 40% PEEP=5cmH2O, PSV = 8-10 cmH2O,ونتيله مي شوند و طي اولين دقيقه قبل از جداسازي با گرفتن ABG و محاسبه f / TV , Cst , MV , PaO2 /FiO2و ... ميزان ايندکس IWI توسط تيم پزشكي محاسبه مي شود در صورت 25 ≥ IWI وحصول شرايط لازم ، با تصميم پزشک معالج ، بيماران دوره SBT با T-piece را با ميانگين 2 ساعت شروع مي کنند. در صورت وجود سرفه هاي موثر(ارزيابي ذهني توسط تيم تحقيق) و ثبات وضعيت هوشياري ( ارزيابي عيني توسط مقياس گلاسكو 4 نمره اي و GCS) ، آمادگي براي اکستوباسيون حاصل مي شود. بعد از خروج لوله تراشه ، بيمار به مدت 48 ساعت مورد بررسي قرار مي گيرد. مرحله سوم : ميزان جداسازي موفق و ناموفق از دستگاه تهويه مکانيکي در دو گروه مورد مقايسه قرار مي گيرد

دولتي - دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله