مقایسه‌ کارایی سه رویکرد دارو درمانی، اپلاینس تراپی و روان درمانی در کاهش براکسیزم شبانه کودکان 12-6 سال

تعیین تاثیر سه رویکرد درمانی مختلف در کودکان دبستانی مبتلا به براکسیزم شبانه

کارآزمایی بالینی تصادفی شده با سه گروه موازی و دو سویه کور (شامل ارزیابی پیامد و آنالیز دیتا)

این مطالعه بر روی 33 کودک 6 تا 12 ساله که با شکایت براکسیزم شبانه به بخش کودکان دانشکده دندانپزشکی قزوین مراجعه نموده یا طی معاینه کودکان در مدارس شناسایی شده‌‍‌اند، صورت می‌گیرد. پس از ارائه توضیحات و کسب رضایت نامه، فتوگرافی دهانی تهیه شده و علائم دهانی براکسیزم مورد بررسی قرار می‌گیرد. پزشک کودکان، کودک را از لحاظ وجود عفونتهای انگلی، کمبودهای تغذیه ای، آسم و آلرژی، مشکلات هورمونی و اختلالات خونی مورد بررسی قرار داده و آزمایشهای لازم از جمله تستهای فانکشن تیروئیدی، آزمایش مدفوع و شمارش کامل سلولهای خونی را به عمل می آورد. قبل از انجام پلی سومنوگرافی، تمام عفونتهای دندانی تحریک کننده توسط دندانپزشک کودکان درمان می‌شود.دفعات و شدت براکسیزم شبانه طبق گزارش والدین ثبت شده و پرسشنامه اضطراب نیز از کودک اخذ می‌گردد. نمونه ها بصورت تصادفی در یکی از سه گروه درمانی قرار می‌گیرند. گروه اول وارد دوره روان درمانی با روانشناس کودک به مدت 3 ماه شده و گروه دوم تحت درمان با لورازپام خوراکی پنج صدم میلی گرم به ازای هر کیلوگرم قبل از خواب (حداکثر دوز 2 میلی گرم) بمدت 1 ماه واقع می‌شوند. به گروه سوم پس از قالب گیری، نایت گارد سخت برای مدت سه ماه تحویل داده می‌شود. طی مدت درمان، شماره تلفنی برای پاسخ به سوالات و مشکلات احتمالی در اختیار بیماران گذاشته می شود. در پایان درمان، فرد مسئول ارزیابی که نسبت به نوع مداخله کور است، شدت، دفعات و میزان رضایت والدین از درمان را بررسی می کند. متخصص آمار نسبت به نوع مداخله کور بوده و آنالیز آماری را با استفاده از آزمون واریانس انجام می دهد.

شرایط ورود: 1) شکایت از سایش دندانی یا براکسیزم 2) یکی از موارد زیر: - سایش دندانی - تاریخچه صداهای ناشی از براکسیزم برای حداقل سه شب در هفته - وجود ناراحتی در عضلات فک 3) در polysomnography (PSG) هر دوی این مسائل مشاهده شود: - فعالیت عضلات حین خواب - فقدان حرکات صرعی همراه شرایط عدم ورود: 1) مال اکلوژنهای شدید 2) وجود شرایط یا بیماریهای زمینه ای سیستمیک 3) وجود شرایط یا عفونتهای دندانی تحریک کننده 4) مصرف دارویی که بر روی وضعیت خواب تاثیر دارد (مثل مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونین، سایکوتروپیک، ضدافسردگی، ضداضطراب، ضد تشنج و مسکن ها) 5) وجود اضطراب شدید طبق پرسشنامه اضطراب

1- دارو درمانی: تجویز لورازپام 0/05 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، شبها قبل از خواب، به مدت 1 ماه 2- اپلاینس تراپی: استفاده از نایت گارد سخت به مدت سه ماه 3- روان درمانی: 10 جلسه (سه ماه) درمان روانشناسی و آموزش ریلکسیشن با استفاده از مدل بنسون

تغییر دفعات و شدت براکسیزم شبانه

با قرعه كشي، ترتيب پر شدن گروههاي مداخله مشخص شد و به هريك از مداخلات اعداد ١ تا ٣ اختصاص داده شد به هريك از نمونه ها، يك عدد از ١ تا ٣٣ نسبت داده شد. با انتخاب تصادفي محل شروع در جدول اعداد تصادفي، حركت در مسير افقي يا عمودي ادامه يافت، اولين عدد كوچكتر از ٣٣ بعنوان اولين نمونه وارد گروه يك شد، اعداد بعدي كوچكتر از ٣٣ هم به همين ترتيب وارد گروه يك شدند. پس از تکمیل ظرفیت گروه يك، گروه دو و سه نيز به همين ترتيب تكميل گشتند.

ارزیابی پیامد توسط فردی غیر از محقق و مراقب بالینی طبق اعداد تصادفی صورت گرفته و وی نسبت به مداخله دریافت شده کور می باشد. نتایج هر نمونه در قالب عدد به آنالیزگر آمار تحویل داده می شود.