بررسی تاثیر کاهش دمای محلول همودیالیز بر شاخص های همودینامیک و کفایت دیالیز بیماران دیابتی در بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان سال 1396

1-تعیین و مقایسه میانگین فشار خون سیستولیک در دوروش دیالیز روتین و سرد، قبل از دیالیز ، در ساعت 1، 2 ،3 حین دیالیز و بعد ازدیالیز . 2-تعیین ومقایسه میانگین فشارخون دیاستولیک در دو روش دیالیز روتین و سرد ،قبل از دیالیز، در ساعت 1 ،2 ،3 حین دیالیز و بعدازدیالیز. 3-تعیین ومقایسه میانگین فشار خون شریانی در دوروش دیالیز روتین و سرد ، قبل از دیالیز ، در ساعت1 ،2 ،3 حین دیالیز و بعد ازدیالیز . 4-تعیین و مقایسه میانگین تعداد ضربان قلب در دوروش دیالیز روتین و سرد، قبل از دیالیز،در -ساعت 1، 2، 3 حین دیالیز و بعد ازدیالیز. 5-تعیین ومقایسه درجه حرارت بیماران تحت درمان باهمودیالیزدردوروش دیالیزروتین وسرد،قبل و بعد ازانجام همودیالیز. 6-تعیین ومقایسه کفایت دیالیز بیماران تحت درمان با همودیالیز دردو روش دیالیز روتین وسرد ،بعداز انجام همودیالیز.

در این پژوهش 32 بیمار همودیالیزی به روش در دسترس، دارای شرایط ورود به مطالعه که به بخش همودیالیز بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان مراجعه می کنند انتخاب می شوند. فاز مطالعه در این پژوهش مصداق ندارد.

در این پژوهش 32 بیمار همودیالیزی به روش غیر تصادفی در دسترس، دارای شرایط ورود به مطالعه که به بخش همودیالیز بیمارستان علی ابن ابیطالب شهر زاهدان مراجعه می کنند انتخاب می شوند. توضیحات ضروری مربوط به چگونگی انجام مطالعه وهدف ازانجام پژوهش به افرادموردمطالعه داده و درخواست می شود تا اگاهانه فرم رضایت نامه کتبی را مطالعه و امضا وسپس با در نظرگرفتن سن ،جنس،شغل،تحصیلات وبا رعایت اخلاق پزشکی و حفظ اسرارنسبت به تکمیل اطلاعات دموگرافیک بیمـاران اقدام می نماییم.بیماران در دو جلسه ، ﯾﮏجلسه ﺑﺎ ﻣﺤﻠﻮل سرد (°C 36) و جلسه بعدی با محلول روتین یا ﻣﻌﻤﻮﻟﯽ (°C 37) تحت ﻫﻤﻮدﯾﺎﻟﯿــﺰ ﻗﺮار می گیرند. ﻣﺘﻐﯿﺮﻫﺎی ﻫﻤﻮدﯾﺎﻟﯿﺰ ﺑﻪ ﺟﺰ دﻣﺎ درهر دو ﺣﺎﻟﺖ ﯾﮑﺴﺎن است.درجه حرارت کلیه بیماران قبل ازانجام همودیالیزدر محدوده 36.5 تا 37.5 درجه سانتیگراد (محدوده طبیعی) خواهد بود.برای همه بیماران از یک نوع دیالیزر (صافی) و از یک نوع محلول دیالیز (بی کربنات دار) استفاده خواهد شد. دراﺑﺘﺪا ﮐﻠﯿﻪ ﻣﺎﺷﯿﻦﻫﺎ از ﻧﻈﺮ ﺻﺤﺖ ﻋﻤﻠﮑﺮد ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ و ﺗﺎﯾﯿﺪ ﻗﺮار می گیرند و جهت یکسان سازی شرایط در این مطالعه میزان برداشت مایع برای هر بیمار براساس تفاوت وزن قبل ازدیالیز با وزن خشک بیمارمحاسبه میشود. دمای محیط (23 درجه سانتیگراد) در تمام طول مطالعه کنترل میشود . غلظت سدیم مایع دیالیز درکلیۀ جلسات ثابت است. کورسازی در این مطالعه مصداق ندارد.

معیارهای ورود :دارابودن سابقه انجام همودیالیزحداقل سه ماه قبل ازپژوهش، عدم مصرف داروهای کاهنده فشار خون ، بیمارانی که کمتر از 2 کیلوگـرم افزایش وزن داشته اند ، افرادی را که در جلسات قبلی دیالیزفشارسیستولی انهابه کمتراز 90 میلی مترجیوه رسیده وعلائم مرتبط با ان را تجربه کرده باشند ،نداشتن کم خونی شدید (8Hb< ) ،نداشتن بد خیمی همزمان ،نداشتن اختلالات تیروییدی . معیارهای خروج: فوت بیمار ، عدم تحمل دیالیزبامحلول سرد(درصورت لرز خیلی شدید)، مصرف غذا و مایعات بیش از میزان تعیین شده در حین دیالیز، عدم تمایل به ادامه شرکت در مطالعه.

مطالعه در سال 1396 انجام می شود.کلیه بیمارانی که 3 بار در هفته و هر بار 3-4 ساعت دیالیز می شوند وارد مطالعه می شوند. سرعت جریان مایـع همودیـالیز درهمه ثابت وباسرعت500 میلی در دقیقه با دستگاه فریزینیوس (fresenius ) مدل 4008-B و صافی باضریب اولترافیلتراسیون یکسان که درهمه بیماران در طول مطالعـه ثابت میباشد.ﻣﯿـﺰان ﺑﺮداﺷﺖ ﻣﺎﯾﻊ ﺑﺮای ﻫﺮﺑﯿـﻤﺎرﺑﺮاﺳﺎس ﺗﻔﺎوت وزن ﻗﺒﻞ از دﯾﺎﻟﯿﺰ با وزن ﺧﺸﮏ ﺑﯿﻤﺎر ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ وکلیه ماشین ها از نطر صحت و عملکرد مورد بررسی وتایید قرار می گیرند. جهت پایایی دستگاه فشـارسنج ،فشار خون 8 نفر از بیماران در حالت نشسته 5 بار به فاصله 5 دقیقه اندازه گیری می شود.فشارخون سیـستولی ودیاسـتولی بیماران بوسیله فشارسنج کاف دار دیجیتالی با یک مارک ویک شرکت سازنده و مشابه درآغاز دیالیز و درساعات اول ، دوم و سوم حین دیالیز و بلافاصله پس از پایان دیالیز در وضعیت خوابیده اندازه گیری می گردد و تعداد ضربان قلب بیماران همزمان با فشار خون و با همان دستگاه اندازه گیری می شود.قبل و بعد هر جلسه دیالیز درجه حرارت بیاران از راه دهان سنجیده و ثبت می گردد. علاوه بر این ، درصورتی که بیمار حداقل از یکی از علا یم افت فشار خون نظیر کرامپ عضلانی ، تهوع ، استفراغ، احساس خستگی و سرگیجه شکایت کند،فشارخون وی در همان لحظه اندازه گیری وثبت می شود. تعداد دفعات افت فشار وتغییرات فشارو تعداداقدامات لازم جهت بهبودی بیمارثبت میگردد ،منظورازتغییرات فشارخون تفاضل پایین ترین فشار خون سیستولی و دیاستولی در حین دیالیز به تفکیک از فشار خون سیستولی و دیاستولی مرحله اغازین همو دیالیز است. فشار متوسط شریان (MAP) از حاصل جمع یک سیستول و دودیاستول تقسیم بر 3 محاسبه می شود. زمانی بیماردارای افت فشارخون (هیپوتانسیون) تلقی میشودکه فشارخون سیستول کمتر از 90 میلیمتر جیوه شود. در بیمارانی که فشارخون پایه انها 100-90 میلیمتر جیوه است، 25 درصد سقوط یاکاهش 20 میلیمترجیوه درفشارخون سیستولی بعنوان هیپوتانسیون تلقی می شود. کفایت دیالیز یعنی اینکه درطول یک دوره4ساعته دیالیزبه میزان 70 درصد یا بیشتر اوره خون برداشت شودپس بایدمیزان تجویزی دیالیز هم بر اساس برداشت بیشتر یاحداقل 70 درصد باشد .روش کاربه این صورت است که درجلسه اخر دیالیز قبل از شروع دیالیز بلافاصله بعد از قرار دادن کاتتر در شریان بیمار و همچنین درپایان همان جلسه دیالیز قبل ازصافی، سرعت جریان خون تا 100 میلی در دقیقه به مدت 10 ثانیه کاهش داده و نمونه های خون جهت سنجش اوره ،کراتینین ،سدیم و پتاسیم قبل وبعد دیالیز راگرفته و به آزمایشگاه فرستاده می شود. آزمایشـات فوق بصـورت روتین ماهانه در بخش دیالیز انجام می شود ونظربه اهمیت حفظ میزان سطح سدیم و پتاسیم سرم بیماران دیالیزی این ازمایشات همراه با اوره و کراتینین سنجیده می شود. 100 * اوره قبل دیالیز/ اوره بعد دیالیز _اوره قبل دیالیز= URR برای محاسبه کفایت دیالیز از فرمول نسل دوم داگیرداس که یک فرمول قابـل قبـول درجهان است استفاده می شود.در این فرمول لگاریتم طبیعی،مدت هر جلسه همودیالیز به ساعت ،نسبت اوره بعد از دیالیز به قبل از دیالیز،وزن بعد از دیالیز و حجم اولترا فیلتراسیون امده است. KT/V=1.2 100. اوره قبل دیالیز/ اوره بعد دیالیز _اوره قبل دیالیز= URR KT/V=-Ln(R–0/008×T)+(4--3/5T)×0/55UF/V KT/V=Ln(1–URR) لازم بذکر است که براساس تقسیم وظایف صورت گرفته، ثبت داده ها، تعیین گروه ها و همسان سازی آنها توسط دانشجو انجام می گیرد. انجام مراحل دیالیز، اندازه گیری فشار خون و نمونه گیری های لازم توسط پرستار، پژوهشگر و کمک پژوهشگر انجام خواهد شد. مشاوره و راهنمایی لازم هم در تمامی مراحل کار توسط اساتید مشاور انجام خواهد پذیرفت.

شاخص های همودینامیک، کفایت دیالیز

فقط داده های پیامد اصلی قابل دسترسی خواهند بود

پس از چاپ مقاله در سال 2018

همه افراد

بهبود شرایط درمان

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

درخواست از معاونت پژوهش دانشگاه