بررسی مقایسه ای تاثیر استفاده از هیومدیفایر فعال و غیر فعال بر پارامترهای ریوی و پنومونی وابسته به ونتیلاتور بیماران بستری در بخشهای مراقبت ویژه

بررسی مقایسه ای تاثیر استفاده از هیومدیفایر فعال و غیر فعال بر پارامترهای ریوی و پنومونی وابسته به ونتیلاتور بیماران بستری در بخشهای مراقبت ویژه

در این مطالعه 80 بیمار تحت تهویه مکانیکی و دارای شرایط ورود به مطالعه انتخاب می شوند.شرکت کنندگان بصورت تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شده و به هر یک از شرکت کنندگان یک کد اختصاص داده می شود.

بیماران بستری دربخش آی سی یو بیمارستان آیت الله موسوی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زنجان که دارای راه هوایی مصنوعی می باشند به روش نمونه گیری آسان یا در دسترس انتخاب شدند. نمونه گيري مقدماتي در ابتداي کار به روش پایلوت با تخصيص تصادفي وارد مطالعه انجام شد .به دليل آنکه نحوه نمونه گيري و کليه روشهاي مربوط به مداخله، در نمونه گيري پايلوت، همانند نمونه هاي اصلي بود لذا، نمونه هاي پايلوت نيز جزء نمونه هاي اصلي محسوب شد. پس از تجزيه تحليل اوليه نتايج و با استفاده از فرمول ، تعداد نهايي نمونه ها در هر دو گروه آزمون و شاهد تقريبا 80 بيمار بر آورد شد.

معیار های ورود به مطالعه شامل: بيماران ترومایی تحت تهويه مکانيکي که 12 ساعت از زمان لوله گذاري و اتصال به تهويه مکانيکي آنها ميگذرد و در طي مطالعه تحت تهويه مکانيکي باقي بمانند، وارد مطالعه ميشوند؛ داشتن علائم حیاتی در محدوده طبیعی، عدم استفاده از دوپامین،دوبوتامین و نیتروگلیسرین و داروهای کاهنده فشارخون؛ بیماران نباید دندان مصنوعی داشته باشند؛ بيماران محدوده سني 60- 18 سال را داشته باشند؛ مد ونتیلاتور SIMV باشد و سایز لوله تراشه 7 تا 8 باشد؛ بيمار سابقه پنوموني، آسپيراسيون، کموتراپي، آسيبهاي ريوي در راههاي هوايي تحتاني، مياستني گراو تشديد يافته و MI اخير نباشد؛ بيمار زن باردار و يا سوختگي نباشد؛ . معیارهای خروج: بیمارانی که از داروی پنتوپرازول به جای رانیتیدین استفاده می کنند؛ سن بالای 60 سال؛ بیماری مزمن ریوی؛ داشتن لوله قفسه سینه و کانتیوژن ریوی؛ بیماران با تشخیص سوختگی؛

پس از کسب نامه ي کميته ي اخلاق از دانشگاه علوم پزشکي و معرفي نامه به مسئولين بيمارستان، مطالعه در تاريخ 96/5/17در بخش ICU بيمارستان آيت الله موسوي شروع شد. مداخله‌اي با استفاده از هیودیفایر نوع غیرفعال(HME) برای گروه اول و هیومدیفایر نوع فعال (HHS) برای گروه دوم بکار گرفته شد. این مداخله از روز اول بستری در بخش مراقبت ویژه بر روی بیماران تحت تهویه مکانیکی شروع می گردد و تا هفت روز پیگیری می شود و بصورت روزانه پارامترهای ریوی و میزان پنومونی در هر دو گروه اندازه گیری و ثبت می شود. در این پژوهش منظور از پارامترهای ریوی شامل حجم جاری و مقاومت راه هوایی، حجم ذخیره دمی و بازدمی،مجاری هوایی کوچک، فشارمتوسط راه هوایی و کمپلیانس ریه ها می باشد که توسط دستگاه ونتیلاتوراندازه گیری می شود. منظور از پنومونی ناشی از ونتیلاتور محاسبه CPISاز طریق متغییرهایی ازقبیل تعداد سلول های سفید خون، میزان اشباع اکسیژن گیری خون(محاسبه شده بر اساس PaO2تقسیم بر بخش اکسیژن تنفس شده)و اطلاعات رادیو گرافی قفسه سینه می باشد. در اين مطالعهVAP زودرس )کمتر از 96ساعت( و VAP دیررس (بیشتر از 96 ساعت) بررسي شد. نمونه ها تا هفت روز پيگيري ميشدند و در روزاول و سوم و هفتم در شيفت شب از نظر ابتلا به پنوموني با استفاده از مقياسCPIS بررسي ميشدند . نمرات کسب شده در هر روز جمع مي شد؛ در صورتي که نمره شش و يا بيشتر، حاصل می شد تشخيص پنوموني قطعي بود. جهت تشخيص VAP درجه حرارت زيربغل محاسبه شده و جهت تعيين درجه حرارت مرکزي مقدار 6/0 به درجه حرارت محاسبه شده افزوده می شد. برای اندازه گیری درجه حرارت، میانگین درجه حرارت های همان روز جهت تشخیص استفاده می شد. تشخیص کليه موارد CPIS به جز ارتشاح ريوي توسط خود پژوهشگر انجام مي شد و تفسير گرافي ريه ها بر عهده پزشک مقیم ICU )فوق تخصص ICU) بود.

تعداد تنفس، مقاومت راه هوایی در گروه هیومدیفایر غیر فعال افزایش یافت.میزان پنومونی در دو گروه آزمون و شاهد تفاوت معنی دار نداشت.

نمونه گيري مقدماتي در ابتداي کار به روش پایلوت با تخصيص تصادفي وارد مطالعه انجام شد. به دليل آنکه نحوه نمونه گيري و کليه روشهاي مربوط به مداخله، در نمونه گيري پايلوت، همانند نمونه هاي اصلي بود لذا نمونه هاي پايلوت نيز جزء نمونه هاي اصلي محسوب شد. به منظور کنترل متغیر های مداخله گر و برابری نمونه ها در دو گروه آزمون و کنترل پس از انتخاب هر نمونه، نمونه منتخب به صورت تصادفی و با استفاده از روش بلوک بندی در گروه آزمون یا کنترل قرار می گیرد تا حجم نمونه مناسب بدست آید. در روش بلوک بندی، بلوک هایی با اندازه زوج ( معمولا چهار تایی یا شش تایی) ایجاد می شود و در آن، به طور تصادفی نیمی از افراد هر بلوک در یک گروه و نیمی دیگر در گروه دیگر قرار داده می شود؛ سپس آن قدر بلوک انتخاب می شود تا به اندازه نمونه لازم برسیم. برای مثال چنانچه با استفاده از بلو ک های چهار تايی بخواهيم 80 نفر را در دو گروه 40 تايی الف و ب قرار دهيم، ابتدا کليه حالت های چهار تايی که در آن نيمی از افراد به گروه الف و نيم ديگر به گروه ب تخصيص داده می شوند، مشخص می کنيم .

تعداد تنفس، مقاومت راه هوایی در گروه هیومدیفایر غیر فعال افزایش یافت.میزان پنومونی در دو گروه آزمون و شاهد تفاوت معنی دار نداشت.

شروع دوره دسترسی 6 ماه پس از چاپ نتایج

کلیه مستندات با شماره های اختصاصی کد گذاری شده و در اختیار استار آمار و داور قرار گرفت.

به عنوان نمونه کار و انجام آزمون های نان پارامتریک

خانم پروین شیری

تعداد تنفس، مقاومت راه هوایی در گروه هیومدیفایر غیر فعال افزایش یافت.میزان پنومونی در دو گروه آزمون و شاهد تفاوت معنی دار نداشت.

خیر