مقایسه تاثیرآموزش تمرینات تنفس عمیق و سرفه موثر به دو شیوه مولتی مدیا و نمایش و بازنمایش بر عوارض ریوی بعد از اعمال جراحی الکتیو فوقانی شکم

مقایسه تاثیر آموزش تمرینات تنفس عمیق و آرام و سرفه موثر به دو شیوه مولتی مدیا و نمایش _ باز نمایش و بر عوارض ریوی بعد ار عمل جراحی در بیماران با جراحی فوقانی شکم

در این مطالعه 80 بیمار که اندیکاسیون عمل جراحی فوقانی شکم و شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند انتخاب می شوند. شرکت کنندگان در مطالعه بصورت تصادفی به دو گروه مداخله آموزش تنفس ارام و عمیق به دو شیوه مولتی مدیا و نمایش - بازنمایش تقسیم شده و به هر یک از شرکت کنندگان یک کد اختصاص داده می شود.

پژوهش حاضر یک کارآزمایی بالینی تصادفی دو گروهه است که بر روی 60 بیمار 60-20 ساله تحت عمل جراحی الکتیو شکم در بیمارستان قائم(عج) و امام رضا(ع) مشهد انجام می شود. نمونه پژوهش به روش در دسترس انتخاب و سپس به صورت تصادفی در دو گروه آموزش نمایش – بازنمایش و مولتی مدیا قرار می گیرند. در گروه مولتی مدیا، آموزش تمرینات تنفس عمیق و سرفه موثر با استفاده از فیلم آموزشی پانزده دقیقه ای دست ساخته محقق در یک جلسه نیم ساعته در روز قبل عمل و یک جلسه یادآوری و تکرار در روز عمل (یک ساعت قبل از شروع عمل)نمایش داده می شود. در گروه نمایش– بازنمایش، در مرحله نمایش محقق آموزش تمرینات تنفس عمیق و سرفه موثر را انجام و در مرحله آزمایش و سنجش (باز نمایش) بیماران اقدام به انجام تمرینات تنفسی و سرفه می نمایند. این برنامه هم در یک جلسه نیم ساعته در روز قبل ازعمل و یک جلسه یاداوری و تکرار در روز عمل (یک ساعت قبل از شروع عمل در گروه های 3 تا 5 نفره اجراء می شود.

شرایط ورود به مطالعه شامل : سن 20 تا 60 سال ، تمایل به شرکت در مطالعه، داشتن حداقل سواد خواندن و نوشتن، نداشتن مشکل گفتاری، بینائی و شنوائی که مخل آموزش باشد، نداشتن بیماریهای قلبی-ریوی و عصبی عضلانی عمده با نظر پزشک، نداشتن آتلکتازی، سمع صداهای طبیعی ریه، عدم دفورمیته قفسه سینه، میزان pao2 بین 60 تا 100 درصد، میزان spo2 بین 95 تا 100 درصد، نداشتن استرس عمده در شش ماه اخیر،داشتن گرافی قفسه سینه و معیارهای خروج از مطالعه شامل: امتناع از ادامه شرکت در طول مطالعه، عدم استفاده از محتوی آموزشی یا شرکت در دوجلسه آموزشی، عدم توانائی در راه رفتن، نداشتن شنت ریوی، ایجاد فشار MAP کمتر از 60 میلی متر جیوه و عدم برگشت هوشیاری تا دو ساعت بعد از عمل، اختلال عمده در شاخصهای همودینامیک که نیاز به انتقال بخش ICU داشته باشد

مداخله در گروه مولتی مدیا شامل آموزش تمرینات تنفسی، تنفس شکمی (دیافراگمی )و تنفس لب غنچه ای و سرفه موثر است که با استفاده از یک فیلم ویدئوئی پانزده دقیقه ای دست ساخته پژوهشگر است که از طریق بلوتوث به گوشی تلفن همراه (موبایل) واحد پژوهش یا همراه آنان ارسال می شود تا بتوانند هر موقع خواستند از آن استفاده نمایند. محتوی فیلم آموزشی شامل تمرینات تنفسی قبل از عمل جراحی شامل سه قسمت ساختمان ریه، تنفس عمیق و سرفه موثر و اهمیت تغییر وضعیت در تخت، حرکت اندام های تحتانی و فوقانی و حرکت زود هنگام از تخت است. تمرینات تنفسی تقریبا دو ساعت بعد از به هوش آمدن کامل شروع می شود و بیماران تشویق می شوند که 30 تنفس عمیق را هر یک ساعت در زمان بیداری در طی روز و برای 4روز اول بعد از جراحی انجام دهند. در این مانور آموزش داده می شود تمرینات تنفسی در سه نوبت و در هر نوبت 10 تنفس عمیق انجام و بین هر نوبت یک استراحت یا مکث داده شود. در صورت نیاز از بیماران خواسته می شود در طول دوره استراحت اقدام به انجام سرفه موثر با گلوت باز جهت خروج ترشحات نمایند. بیماران آموزش می بینند که تمرینات تنفسی را در صورت امکان در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته انجام دهند. بعد از عمل جراحی پزوهشگر به طور مرتب بیماران را تشویق به انجام تمرینات تنفسی خواهد نمود. جهت گروه نمایش – بازنمایش آموزش نحوه انجام تنفس آرام و عمیق و سرفه موثر بر اساس گام های این روش (آمادگی، توضیح و اجراء) انجام خواهد شد. محتوی آموزش دقیقا مشابه گروه مولتی مدیا خواهد بود. مدت برنامه آموزشی حدود 30 دقیقه است که در گروههای 3 تا 5 نفره در طی یک جلسه نیم ساعته در روز قبل از عمل و یک جلسه یادآوری در روز عمل (یک ساعت قبل از عمل) انجام می شود. در مرحله آمادگی توضیحاتی در رابطه با هدف جلسه آموزشی به بیماران ارائه می شود. در مرحله توضیح دادن، توضیحاتی در مورد نحوه انجام تنفس های آرام عمیق و سرفه موثر داده می شود و سپس در مرحله اجراء که خود شامل نمایش، سنجش و بازنمایش است، پژوهشگر ابتدا خود تنفس عمیق و سرفه موثر را برای بیماران انجام می دهد. سپس بیماران به انجام تنفس عمیق و سرفه موثر می پردازند و نحوه ی انجام آنها توسط پژوهشگر بررسی می شود.

بروز آتلکتازی، نارسائی حاد تنفسی و هیپوکسی

مدیریت پژوهشی دانشگاه علوم پژشکی مشهد

در بخش جراحی با رعایت ملاحظات اخلاقی و با توجه به کسب رضایت آگاهانه از بیماران جهت شرکت در مطالعه، با روش نمونه گیری در دسترس و مبتنی بر هدف، واحدهای پژوهش واجد شرایط انتخاب خواهند شد. سپس بیماران بر حسب روز مراجعه بصورت تصادفی (از طریق بلوک بندی زمانی ) به دو گروه آموزش نمایش – بازنمایش و مولتی مدیا تقسیم می شوند بطوریکه در هر دو بیمارستان محیط پژوهش بیماران هر دو گروه وجود داشته باشند. به جهت عدم تلاقی دو روش آموزشی و نشر اطلاعات، بطور تصادفی از طریق قرعه کشی کل بیماران واجد شرایط بستری شده در یک هفته از هر بیمارستان به یکی از دو روش آموزشی اختصاص یافته و پس از مرخص شدن آخرین بیمار، به مدت یک هفته بیماران بعدی به روش آموزشی دیگر اختصاص داده می شوند. این کار تا کامل شدن سهم هریک از گروه ها مطابق حجم نمونه ادامه خواهد یافت

شرکت کنندگان در مطالعه از تخصیص گروه های مطالعه بی اطلاع هستند

اطلاعات و داده های مربوط به نتایج پیامد اصلی به اشتراک گذاشته می شود.

شروع دسترسی 3 ماه پس از چاپ نتایج

داده ها و نتایج این مطالعه فقط برای محققین شاغل در موسسات دانشگاهی و علمی در دسترس خواهد بود.

استفاده از مستندات و داده های مورد نظر صرفا جهت موارد آموزشی در موسسات دانشگاهی و مقایسه اثربخشی شیوهای اموزشی برای بیمار خواهد بود. همچنین سوپر وایزهای آموزشی شاغل در مراکز درمانی می توانند با استفاده از شیوه آموزشی موثر در پیشگیری از عوارض ریوی و کاهش هزینه های بیمارستانی و افزایش رضایتمندی بیماران بستری گام بردارند. هیچ نوع آنالیزی بر روی داه های این مطالعه مجاز نمی باشد.

متقاضیان جهت دریافت مستندات یا داده های مورد نیاز می توانند به آدرس پست الکترونیک ذیل مراجعه نمایند ;jafarimk941@mums.ac.ir ; و یا با شماره تلفن 009889155866280 ; محمد کاظم جعفری ; تماس حاصل نمایند.

متقاضی بعد از بررسی های لازم و داشتن شرایط مورد نظر جهت دریافت مستندات و یا فایل های مورد نیاز می تواند از طریق پست الکترونیک درخواست لازم را ارسال و محقق ملزم خواهد بود که حداکثر ظرف مدت 20 روز مستندات را برای متقاضی ارسال نماید.