مقایسه نتایج و عوارض عمل جراحی فیشر مزمن به دو روش اسفنکتروتومی باز و اسفکتروتومی بسته

مقایسه نتایج و عوارض عمل جراحی فیشر مزمن به دو روش جراحی باز و جراحی بسته

در این مطالعه آینده نگر که به صورت کارآزمایی بالینی در مرکز آموزشی درمانی ولیعصر انجام خواهد شد، بیماران مبتلا به فیشر مزمن آنال به مدت دو هفته تحت درمان مدیکال قرار خواهند گرفت و تمام بیمارانی که پس از این مدت به درمان مدیکال پاسخ ندهند به مطالعه وارد خواهند شد. شرایط خروج از مطالعه شامل فیشر مزمن عود کرده و وجود بیماری همراه آنورکتال شامل فیستول، آبسه، بدخیمی و وجود بیماری التهابی روده می باشد. همچنین بیمارانی که جهت پیگیری پس از عمل مراجعه ننمایند از مطالعه حذف خواهند شد. بیماران به دو گروه تقسیم خواهند شد. در گروه اول اسفنکتروتومی داخلی پارشیال لترال به روش بسته انجام خواهد شد. در گروه دوم اسفنکتروتومی به روش باز انجام می گردد. سرعت بهبود فیشر و عوارض شامل درد، خونریزی و عفونت پس از عمل ثبت خواهد شد و پیگیری بیماران تا شش ماه ادامه خواهد داشت.

در این مطالعه که در بیمارستان ولی عصر اراک انجام خواهد شد، در گروه اول اسفنکتروتومی داخلی پارشیال لترال به روش بسته انجام خواهد شد. در این روش در حالی که انگشت اشاره دست غیرغالب جراح در کانال آنال قرار دارد، در ساعت سه لیتوتومی با تیغ بیستوری شماره یازده در محل اتصال درم و آنودرم وارد فضای اینتر اسفنکتریک پایین تر از محاذات خط دندانه ای شده سپس تیغ به سمت خارج گردانده و با زاویه چهل و پنج درجه خارج می شود. در گروه دوم اسفنکتروتومی به روش باز انجام می گردد. در این روش ابتدا برشی به طول نیم تا یک سانتیمتر در ساعت سه لیتوتومی در پلان اینتر اسفنکتریک محل اتصال درم و آنودرم ایجاد و با کمک کلامپ خمیده اسفنکتر داخلی به محل زخم آورده شده و یک سوم تا نصف اسفنکتر با بیستوری بریده شده و بقیه فیبر های عضلانی رها می گردند. در هر دو روش پس از اسفنکتروتومی با معاینه انگشتی از کفایت اسفنکتروتومی و سلامت مخاط کانال آنال اطمینان حاصل کرده و محل برش پوست با کرومیک دو صفر هموستاز و ترمیم می گردد.

تمام بیماران مبتلا به فیشر مزمن آنال به مطالعه وارد خواهند شد؛ بیماران مبتلا به فیشر مزمن عود کرده, بیماری همراه آنورکتال و بیماری التهابی روده از مطالعه خارج خواهند شد.

در گروه اول بیماران تحت اسفنکتروتومی داخلی پارشیل لترال به روش بسته قرار می گیرد؛ در گروه دوم بیماران تحت اسفنکتروتومی داخلی پارشیل لترال به روش باز قرار میگیرد. میزان بهبود زخم پس از عمل در گروه ها بررسی و مقایسه میگردد.

میزان بهبود زخم؛ درد؛ خونریزی؛ عفونت

دانشگاه علوم پزشکی اراک