بررسی اثر بازتوانی قلبی بر پارامترهای اکوکاردیوگرافیک ارزیابی عملکرد سیستولیک بطن چپ در بیمارانی که به دنبال انفارکتوس حاد میوکارد با صعود قطعه ST تحت آنژیوپلاستی اولیه عروق کرونر قرار می گیرند

هدف این مطالعه بررسی اثر توان بخشی قلبی بر معیارهای اکوکاردیوگرافیک عملکرد سیستولی بطن چپ در بیمارانی است که به علت سکته قلبی حاد با صعود قطعه ST تحت آنژیوپلاستی اولیه عروق کرونر (PPCI) قرار می گیرند. حجم نمونه به طور آماری حداقل 50 نفر تعیین شد. بنابراین پنجاه و نه بیمار که معیارهای ورود به مطالعه را داشتند، پس از اخذ کتبی رضایت آگاهانه به طور تصادفی در دو گروه بازتوانی (29 نفر) و کنترل (30 نفر) توزیع شدند. شرایط ورود به مطالعه: ری واسکولاریزاسیون کامل بعد از آنژیوپلاستی اولیه عروق کرونر و کسر جهشی بطن چپ بین 35 تا 49%. شرایط خروج از مطالعه: فیبریلاسیون دهلیزی؛ بیشتر از هیپتروفی خفیف بطن چپ در اکوکاردیوگرافی دوبعدی؛ تصویر اکوکاردیوگرافیک ناواضح؛ آنژین پس از انفارکتوس؛ فشار خون سیستولی در حال استراحت بیشتر از 180 میلی متر جیوه؛ فشار خون دیاستولی در حال استراحت بیشتر از 110 میلی متر جیوه؛ تغییر ارتوستاتیک علامتدار در فشار خون سیستولی بیشتر از 20 میلی متر جیوه؛ تنگی دریچه آئورت شدید؛ تاکی کاردی یا برادی کاردی غیر قابل کنترل؛ نارسایی قلب جبران نشده؛ دیابت کنترل نشده؛ بیماری سیستمیک حاد؛ عدم توانایی فیزیکی. شرکت کنندگان در دو گروه از لحاظ سن و جنس همگون سازی می شوند. گروه بازتوانی در یک برنامه جامع بازتوانی قلب شامل یک دوره تمرینات ورزشی تحت نظارت شرکت می کنند و گروه کنترل تنها آموزش هایی راجع به کنترل فاکتورهای خطر می آموزند. برنامه بازتوانی قلب شامل 24 جلسه می شود و طی مدت 8 هفته (سه بار در هفته) انجام می گیرد. هر جلسه حدود یک ساعت بوده و با 10 دقیقه warm-up شروع می شود که با 40 دقیقه تمرینات ورزشی هوازی با استفاده از دستگاه های recumbent lower and upper extremity ergometers ادامه پیدا می کند. 10 دقیقه انتهایی به cool-down اختصاص می یابد و تمام جلسات با ریلکس سازی خاتمه می یابد. ذخیره ضربان قلب براساس میزان ضربان در حال استراحت و حداکثر ضربان در یک تست ورزش برای هر بیمار پیش از آغاز دوره بازتوانی قلب محاسبه می شود و برای دستیابی به یک شدت متوسط، ضربان قلب هدف، 40-60% میزان ذخیره در نظر گرفته می شود. برای همه بیمارانی که دوره بازتوانی را به اتمام می رسانند، تست ورزش در انتهای دوره با همان پروتکل اولیه تکرار و METs در ابتدا و پایان دوره محاسبه می شود. طی هفته اول بعد از STEMI حاد، اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک دو بعدی شامل اکوکاردیوگرافی speckle tracking به طور پایه توسط سیستم (vivid E9 (General Electric انجام و همه اندازه گیری ها شامل کسر جهشی بطن چپ، نسبت کوتاه شدگی، حجم ضربه ای و متوسط استرین گلوبال طولی بطن چپ به وسیله یک اکوکاردیولوژیست باتجربه براساس آخرین توصیه های انجمن اکوکاردیوگرافی امریکا صورت می گیرد. اکوکاردیوگرافی بعد از اتمام دوره بازتوانی قلب در گروه بازتوانی و پس از طی مدت زمان مشابه در گروه کنترل انجام می شود. تمام مطالعات پیگیری با همان سیستم انجام شده و همان اکوکاردیولوژیست بدون اطلاع از نحوه توزیع بیماران در گروه های مورد و شاهد آنالیز اکوکاردیوگرافیک را انجام خواهد داد. در پایان دوره، مقادیر مربوط به پارامترهای اکوکاردیوگرافیک عملکرد سیستولی بطن چپ از لحاظ آماری به طور درون و بین گروهی تحت مقایسه قرار خواهد گرفت.

مرکز تحقیقات قلب و عروق شیراز