مقایسه دو روش دوختن کاف واژن در لاپاروسکوپی هیسترکتومی :یک روش جدید

جامعه منتخب ما بیماران مراجعه کننده به بیمارستان رسول اکرم و يك بيمارستان خصوصي در تهران در سنین باروری و پره منوپوز که کاندید عمل هیسترکتومی لاپاروسکوپی توتال هستند می باشد.بیماران پس از معاینه در صورت داشتن عفونت واژینال درمان می شوند و بیماران دارای معیارهای خروج که شامل (افراد منوپوز/سیگاریها/بیماران مصرف کننده کورتون/دیابتیها/بیماران با نقص ایمنی/بیماران با بیماری وسکولار/افراد مبتلا به اختلالات انعقادی/بیماران مشکوک به کانسر/افراد دارای پاپ اسمیر غیر طبیعی)نیز از مطالعه خارج می شوند.تعداد 20 بیمار که دارای معیارهای ورود می باشند پس از پر کردن رضایتنامه وارد مطالعه می شوند.بیماران با استفاده از جدول اعداد تصادفی به دو گروه ترمیم با تکنیک رایج و تکنیک جدید تقسیم می شوند . بیماران از نوع مداخله صورت گرفته بر روی آن ها اطلاعی نداشتند و مطالعه به صورت یک سو کور انجام گرفت.در هر دو گروه لاپاروسکوپی با پورت 11میلی متری ناف و دو پورت 5/5 میلی متری جانبی و یک پورت 11 میلی متری سوپرا پوبیک تحت بی هوشی جنرال انجام می شود. بایتهای رحمی با لیگاشور یا قیچی بای پولار کات می شوند پس از بستن و کات کردن شریان رحمی با بای پولار کاف واژن با کوتر هوک مونوپولار با درجه 40 وات جدا می شود ورحم وتخمدانها (در صورت برداشتن انها) از کاف واژن به صورت واژینال خارج می شوند و در این مرحله کاف واژن بیماران در دو گروه مختلف با دو تکنیک ذکر شده با نخ ویکریل 1 ترمیم می شود.در روش رایج ترمیم کاف به این صورت است که درابتدا از یک انتهای لبه کاف سوچورها با فاصله 0.5 تا 1 سانتی متری از لبه خلفی کاف واژن با رد شدن از کل ضخامت که شامل اپی تلوم واژن هم می باشد شروع می شوند و سپس با گرفتن کل ضخامت سمت مقابل از لبه قدامی کاف واژن خارج شده و سوچورها به صورت ممتدبا همین تکنیک تا انتهای دیگر کاف سوچور می شوند و سپس گره می شوند . در تکنیک جدید در لوپ اول به صورت دور/نزدیک/نزدیک/دور که از فاصله 1 سانتی متری از لبه کاف از یک انتها از پریتوان لبه خلفی کاف شروع , وارد فاشیای وزیکو واژینال شده و پس از عبور از کل ضخامت به صورت مورب از فاصله 0.5 سانتی متری از لبه کاف واژن از اپی تلیوم واژن خارج می شویم و در سمت مقابل از فاصله 0.5 سانتی متری از لبه کاف واژن از اپی تلیوم واژن وارد می شویم وبه صورت مورب در بافت حرکت کرده و از فاصله 1 سانتی متری از لبه کاف واژن از لبه قدامی خارج می شویم و لوپ دوم را مجددا در همین مسیر از فاصله 0.5 سانتی متری از لبه کاف از پریتوان خلفی بدون گرفتن اپی تلیوم واژن گرفته ودر همان راستا بدون گرفتن اپی تلیوم واژن لبه قدامی با فاصله 0.5 سانتی متری از لبه کاف واژن قدامی خارج میشویم . سپس سوچورهای بعدی بر اساس طول کاف در کل بین 3 تا 5 عدد زده می شوند. بیماران در 48 ساعت اول پس از عمل در بیمارستان تحت نظر هستند و پس از ترخیص با آموزش بیماران در مورد اندازه گیری تقریبی خونریزی بر اساس یک پد نوار بهداشتی می باشد. در صورتی که یک چهارم یا یک دوم یا تمام پد خیس گردد، حجم خونریزی به کم، متوسط و شدید تقسیم بندی می گردد. در مرحله بعد به صورت هفتگی تا شش هفته در صورت نداشتن مشکل با تماس تلفنی پیگیری می شوند ,و سپس هر 2 هفته تا انتهای 3 ماه پیگیری می شوند.در طی این پیگیریها در مورد لکه بینی و خونریزی واژینال سوال می شود و اگر بیشتر از حد لکه بینی باشد یا دردر صورت بروز تب ولرز وترشح بیش از حد وبدبو نیز توصیه به مراجعه می شود.

معاونت تحقیقات و فناوری دانشگاه علوم پزشکی ایران