بررسی استفاده از شاخص تنفسی سطحی و سریع در بیماران با تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه به عنوان عامل پیشگوئی کننده نیاز به تهویه غیر تهاجمی

طي يك مطالعه توصيفي آينده نگر تعداد 98 بيمار بالاي 40 سال مراجعه كننده به اورژانس بيمارستان امام رضا با تشديد COPD بررسي شدند. شاخص تنفسی سطحی سريع (RSBI)، پارامترهای ABG و امتياز APACHE II براي تمامی بيماران اندازه گيري شد. معيار هاي ورود به مطالعه عبارت بودند از: • تمام بیماران بالای 40 سال • تشدید بیماری مزمن ریه • سابقه مصرف حد اقل بیست پاکت سال سیگار ″pack year 20″) و معيار هاي خروج از مطالعه نیز به شرح زیر بودند: • ایست تنفسي • ناپايداري قلبي عروقي • عدم همكاري بيمار • انسداد راه هوايي فوقاني • احتمال افزايش ريسك آسپيراسيون • چاقی مفرط • افزایش ترشحات بیمار • تروماي اخير صورت يا جراحي گاستروازوفاژيال • عدم فيكس شدن ماسك • ناهنجار هاي نازوفارنژيال • تروماي كرانيوفاسيال • عدم رضایت بیمار برای تعیین نیاز به تهویه غیر تهاجمی (NIV) از تمامی بیماران گازهای خونی شریانی (ABG)به عمل آمد و همزمان از طریق ونتیلاتور مارک وکتور ST40 با مد BL-PAP ، EPAP= 5cm H20 و cm H20 10=IPAP، شاخص تنفسی سطحی و سریع تمام بیماران اندازه گیری گرديد و سپس برای تمام بیماران درمان طبی (تجویز کورتیکو استروئید وریدی ، اسپری سالبوتامول ، اسپری آتروونت، آنتی بیوتیک تراپی و اکسیژن تراپی) شروع گرديد. مدت زمان و نحوه انجام اکسیژن تراپی برای تمام بیماران به شرح زیر بود: اندیکاسیون هاي شروع تهویه غیر تهاجمی (NIV) شامل تشدید بیماری مزمن انسدادی ریه با PH < 7.35و PaCO2 > 45mmHg يا Spo2<90%))PaO2 <60mmHg علی رغم دریافتFIO2 حداکثر تا 60% بود. اكسيژن تراپي از طريق ماسك ونچوري از FIO2 24 تا 60 درصد براي تمامي بيماران برحسب عدد پالس اكسي متري هر 20 دقيقه به صورت تيتره تا حصول SPO2>90% شروع گرديد (تا زمان حداكثر دو ساعت). در صورت عدم حصول SPO2>90% عليرغم دريافت %FIO2>60 بيماران تحت تهويه غير تهاجمي (NIV) قرار گرفتند. بعد از انجام درمان هاي فوق و اكسيژن تراپي به مدت دو ساعت، كه متغير هاي مورد نظر در بدو مراجعه، يك ساعت و دو ساعت بعد از مراجعه اندازه گيري شده بودند، در نهايت بيماران به دو گروه نیازمند به تهویه غیر تهاجمی ( گروه I ) و غیر نیازمند به تهویه غیر تهاجمی(گروه II ) تقسيم شدند. بيماراني كه نياز به تهويه غير تهاجمي پيدا كردند، پس از مشاوره با سرویس محترم ریه در بخش ريه بستري شدند و بيماراني كه بستري نشدند يا نياز به تهويه غير تهاجمي پيدا نكردند، بسته به شرايط باليني به ترخيص آنها از سرويس اورژانس و ارجاع به كلينيك فوق تخصصي ريه اقدام گرديد

معاونت تحقیقات و فناوری دانشگاه علوم پزشكي تبريز