تاثیر برنامه های هدفمند آموزشی کارکنان و بیماران در پیشگیری و درمان زخم های فشاری و آسیب های ناشی از آن در یک بیمارستان آموزشی: یک کارآزمایی تصادفی بالینی

مطالعه حاضر یک کارآزمایی تصادفی خوشه ای (CRCT) که با روش stepped wedge در مدت زمانی 38 هفته در یک بیمارستان جنرال در ایران و با هدف سنجش اثربخشی مداخلات پیشگیرانه در جهت کاهش تعداد زخم بستر و پیشگیری از ایجاد آسیب های ناشی از آن انجام خواهد شد. در این روش بخش ها قبل از شروع مداخله به صورت تصادفی جهت ورود به فاز مداخله در دوره های زمانی مشخص (2 هفته) انتخاب می شوند. کلیه بخش ها در فاز کنترل هیچ گونه مداخله ای دریافت نخواهند کرد، سپس به صورت تصادفی و به ترتیب دوره های زمانی وارد فاز مداخله شده، در نهایت کلیه بخش ها مداخلات مطالعه را دریافت می نمایند. زخم بستر ضایعه ای است که در پوست و بافت های زیر پوستی و بر اثر فشار ممتد و طولانی مدت بر پوست ایجاد می شود. معیار ورود بیماران به مداخله، بیماران با معیار برادن کمتر از 9، اقامت بیش از 48 ساعت در بخش مراقبت های ویژه، بیماران وابسته به ونتیلاتور بیش از 3 روز و بیماران بدون محدودیت پزشکی تغییر وضعیت و رضایت به شرکت در مطالعه و معیار خروج بیماران، بیماران با اقامت کمتراز 48 ساعت و محدودیت پزشکی در خصوص تغییر وضعیت می باشد. حجم نمونه بر اساس فرمول مطالعه Woertman محاسبه شده است و برآورد می شود در طول مطالعه1280 بیمار نیازمند مداخله باشند. مداخلات مطالعه شامل ارزیابی اولیه بیماران در بدو پذیرش با معیار برادن، نشانگر شناسایی بیماران مستعد در پرونده، آموزش بیمار، آموزش کارکنان، ماساژ نواحی تحت فشار، شستشوی زخم به صورت منظم، تغییر موقعیت بیمار به صورت منظم، استفاده از تشک مواج، انجام پانسمان، ویزیت روزانه پرستار مراقبت زخم می باشد. شاخص اولیه شامل کاهش میزان سطح زخم بستر و بروز زخم بستر در بخش های مطالعه و شاخص های ثانویه شامل مدت زمان بهبودی، درصد بهبود زخم بستر، میزان بروز زخم های جدید و مدت زمان اقامت بیمار می باشند.

پژوهشگاه علوم غدد و متابولیسم وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران