بررسی اثر بلوک عصب ژنیکولار برای کنترل درد پس از عمل بازسازی لیگامنت صلیبی قدامی

هدف: بررسی اثر بلوک عصب ژنیکولار برای کنترل درد پس از عمل بازسازی لیگامنت صلیبی قدامی طراحی مطالعه:یک کارآزمایی بالینی تصادفی یک سویه کور شرایط ورود به مطالعه: بیمارانی که در محدوده سنی 70-16 سال با 3-1 ASA که دچار آسیب به رباط صلیبی قدامی هستند و کاندید عمل بازسازی و ترمیم رباط صلیبی قدامی می باشد و توانایی همکاری و پاسخگویی به سؤالات مطالعه را داشته باشند. شرایط خروج از مطالعه: بیماران دارای نوروپاتی در محدوده عصب فمورال و سیاتیک؛ بیماران دارای مشکلات انعقادی ؛ وجود عفونت در ناحیه بلوک؛ بارداری ؛ مصرف مزمن مخدر بیش از سه ماه ؛ موارد منع استفاده از بی حسی ناحیه ای؛ سابقه حساسیت داروهای مورد استفاده؛ نارسایی کلیوی یا کبدی؛ بیماری صرع کنترل نشده؛ منع بیهوشی عمومی؛ بیماریهای اضطرابی و افسردگی شدید. 50بیمار به صورت تصادفی در یکی از دو گروه (B) و (S) قرار خواهند گرفت و پس از القا بیهوشی و پیش از آغاز جراحی بسته به گروه مطالعه تحت پروسیجر بلوک موضعی قرار خواهند گرفت. با کمک دستگاه اولتراسوند 3 عصب ژنیکولار medial Superior genicular nerve, medial Inferior genicular nerve) (lateral Superior genicular nerve تشخیص داده می شوند و با استفاده از نیدل اسپینال 22, 5 میلی لیتر مارکائین 5/0% که به25 ماکرو گرم اپی نفرین اضافه می شود و 5 سی سی نرمال سالین ( در گروه کنترل ) به زانو بیماران تزریق می شود . شدت درد بیمار در اتاق بهبودی هر 15 دقیقه با معیار NRS مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت . زمان اولین تقاضا برای مسکن پس از عمل ، میزان مورفین تجویز شده ثبت خواهد شد.پس از انتقال بیمار به بخش برای وی پمپ PCA وریدی با محلول 0.5 میلی گرم بر میلی لیتر مورفین و با تنظیمات زیر راه اندازی خواهد شد.شدت درد بیمار در 24 ساعت اول پس از عمل در زمان های 2، 4 ، 6، 8، 12، 16، 20 و 24 با معیار NRS اندازه گیری خواهد شد. چنانچه شدت درد بیمار علیرغم استفاده از پمپ PCA زیاد باشد ( بالاتر از 4) بر اساس پروتکلی که جهت کنترل درد در اتاق بهبودی ارائه شد عمل خواهد کرد. میزان کل مورفین تجویز شده در بخش در 24 ساعت اول پس از عمل ثبت خواهد شد. همچنین عوارض ناشی از مورفین مانند خارش، تهوع و استفراغ ، احتباس ادراری,دپرسیون تنفسی و خواب آلودگی (بر اساس معیار ویلسون) هر 4 ساعت در زمان های 4 ، 8، 12، 16، 20 و 24 ساعت پس از عمل ثبت خواهد شد.

معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز