بررسی وجود هایپرآلژزی بعد از عمل،ناشی از انفوزیون رمی فنتانیل حین عمل و مقایسه روش های کنترل درد بعد از عمل جراحی ستون فقرات با مورفین یا آپوتل

در این مطالعه 87 بیمارتحت عمل جراحی اختیاری ستون فقرات که وسیله برای آنها استفاده می شود. در 3 گروه 30 نفره A,B,C در قالب مطالعه کارآزمایی بالینی و دوسو کور بررسی می شوند. معیارهای خروج از مطالعه نارسایی کلیوی حاد یا مزمن، نارسایی کبدی، فلج مربوط به اعصاب (پلژی)، آسیب عصب نخاع، بیماری انسداد مزمن ریوی و عدم رضایت بیماران است. بیماران اعتیاد به مواد مخدر، الکل یا سایر داروها ندارند. این بیماران در اتاق عمل تحت مراقبت های پایش فشار خون، ضربان قلب، نوارقلب، پالس اکسی متری و کاپنوگرافی خواهندبود. برای همه بیماران پایش سطح بیهوشی حین عمل انجام میشود. بیماران پس از پری اکسیژناسیون با ماسک و تجویز میدازولام با دوز 0.03 میلی گرم برای هر کیلوگرم و 3-1میکروگرم برای هر کیلوگرم فنتانیل به عنوان پیش دارو و پروپوفول با دوز 2 میلیگرم برای هر کیلوگرم و آتراکوریوم با دوز 0.5 میلیگرم برای هر کیلوگرم القای بیهوشی شده و پس از گذشت 3 دقیقه لوله گذاری می شوند. متخصص بیهوشی برای تمام بیماران یکسان و توسط یک تیم جراحی که شامل فوق تخصص های ستون فقرات است، تحت عمل قرار خواهند گرفت. برای حفظ بیهوشی طی عمل پروپوفول با دوز100-150 میکروگرم برای هر کیلوگرم در هر دقیقه و آتراکوریوم 0.2 میلیگرم برای هر کیلوگرم در هر 30 دقیقه تجویز خواهد شد. با توجه به گروه بندی انجام شده در گروه های B و C انفوزیون رمی فنتانیل با دوز0.01 -0.1 میکروگرم برای هر کیلوگرم در هر دقیقه و گروه A فنتانیل با دوز0.1 میکروگرم برای هر کبلوگرم در هر ساعت تجویز خواهد شد. در 20 دقیقه انتهای جراحی به هر 2 گروه Aو 15B میلیگرم برای هر کیلوگرم آپوتل داده می شود . به گروه Cنیز 0.05 میلیگرم برای هر کیلوگرم مورفین تجویز خواهد شد. در نهایت پس از اتمام جراحی، لوله نای(تراشه) خارج شده و بیمار به اتاق ریکاوری فرستاده می شود. پس از ورود بیمار به ریکاوری و ثبت علائم حیاتی میزان درد بمیار طبق جدول سنجش بصری درد اندازه گیری می شود. سطح هوشیاری بیمار در تمامی زمان های اندازه گیری میزان درد بر اساس جدول رمزی (Ramsey Sedation Score) اندازه گیری میشود. پس از انتقال به بخش به هر سه گروه هر 8 ساعت آپوتل تجویز خواهد شد. علائم حیاتی بیماران و میزان درد و سطح هوشیاری 6، 12، 24، 48 ساعت پس از عمل توسط دستیار بیهوشی که ازنوع داروی بیمار بی اطلاع است ثبت می گردد. تهوع و استفراغ و سرکوب تنفسی ناشی از تجویز مورفین نیز به صورت وجود یا عدم وجود ثبت می گردد.

دانشگاه علوم پزشکی تهران