بررسی تاثیر انفوزیون مداوم نیتروگلیسیرین و دوبوتامین در بروز و شدت هیپو پرفیوژن مخفی در بیماران جراحی ارتوپدی تحت بیهوشی عمومی و اپیدورال

هیپوپرفیوژن بافتی سبب آسیب بافتی به ویژه در بیماران بدحال از جمله بیماران تحت جراحی های طولانی مدت (عموما بیش از 2 ساعت)، می گردد. هدف: در این مطالعه اثر دوز کم انفوزیون داروهای وازودیلاتور در جلوگیری از وازوکانستریکتور در عروق کوچک و پیشگیری از هیپوپرفیوژن بررسی میشود. روش انجام: مطالعه کارآزمایی بالینی دو سو کور بر روی 56 نفر از بیماران کاندید جراحی طولانی مدت (بیش از 120 دقیقه) ارتوپدی انجام میشود. بيماران بطور کاملا تصادفي به دو گروه 28 نفره مداخله (دریافت کننده نیتروگلیسیرین و دوبوتامین) و گروه کنترل تقسیم می شوند که هر گروه به دو زیرگروه 14 نفره بی حسی اپیدورال و بیهوشی عمومی تقسیم می شوند. مداخلات: بیماران گروه مداخله تری نیتروگلیسیرین با دوز یک دهم میکروگرم بر کیلوگرم بر دقیقه و دوبوتامین یک و نیم الی دو میکروگرم بر کیلوگرم بر دقیقه را دریافت می کنند و گروه کنترل در کنار داروهای روتین بیهوشی عمومی یا اپیدورال ، برای آنها 100 سی سی نرمال سالین به عنوان پلاسبو تجویز میشود. براي کليه بيماران در اتاق عمل پس از وصل مانيتورينگ و NIBP و IBP و پالس اكسي متر و تعداد ضربان قلب مشخص و ثبت مي شود، در تمام بیماران در شروع بیهوشی عمومی و یا بی حسی اپیدورال و سپس هر یک ساعت و نیز پس از پایان عمل گاز خون شریانی چک می شود. شرکت کنندگان: معیارهای ورود به مطالعه عبارت اند از رضایت مبنی بر شرکت در این مطالعه؛ بیمارانی که از نظر ََُASA SCORE ، گروه I , II باشند؛ فقدان ابتلا به نارسایی کبد و کلیه و دیابت و فشار خون و بیماری های ریوی و قلبی عروقی و اختلالات اسید و باز؛ فقدان حساسیت به دارو های آنستتیک و TNG و دوبوتامین؛ عدم اورژانس بودن عمل جراحی؛ فقدان بارداری در خانم ها؛ بیمارانی که تجویز TNG و دوبوتامین برای آنها ممنوع است نیز وارد نمیشوند. معیارهای خروج از مطالعه عبارت اند از افت فشار غیر قابل کنترل در حد میانگین فشار شریانی کمتر مساوی 60 که با اقدامات تعیین شده در این مطالعه بالا نیاید و نیاز به مداخلات بیشتر داشته باشد؛ افزایش فشار در حین عمل جراحی که نیاز به مداخلات بیشتر از موارد تعیین شده در این مطالعه داشته باشد. متغیر های پیامد اصلی: در نهایت داده ها در نرم افزار اس پی اس اس جمع آوری شده و مارکرهای هایپوپرفیوژن از جمله اسیدیته خون، بیکربنات، باز اضافه ، فشار اکسیژن و دی اکسید کربن شریانی و اشباع اکسیژن درگروه ها مقایسه و آنالیز میشود.

معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی ایران