مقايسه اثر دو نوع مايع درماني وريدي با غلظت هاي متفاوت سديم بر سطح سرمي سديم خون در بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه کودکان بيمارستان کودکان بهرامي در سال 92-1391

در روش مرسوم، براي جايگزيني مايع نگهدارنده در کودکان از حدود 50 سال قبل طبق فرمول Holliday_Segar از مايع هايپوتونيک استفاده مي شود. در مطالعات سال هاي اخير مشاهده شده است که استفاده از مايع هايپوتونيک مي تواند درجاتي از هايپوناترمي که ناشي از مايع درماني وريدي با مايع هایپوتونيک است ايجاد کند. در تعدادي از موارد، هايپوناترمي مي تواند منجر به علائم نورولوژيک غير قابل جبران و حتي مرگ شود. اين مشکل مسلما در کودکان با شرايط خاص و بدحال مي تواند مورد توجه بيشتري واقع شود لذا لازم است در پژوهشي با حفظ شرايط ايمن تاثير درمان با مايع درماني وريدي حاوي سطوح سديم بيشتر از قبل مورد ارزيابي قرار گيرد و همچنين ريسک فاکتورهاي موثر در ايجاد هايپوناترمي ناشي از درمان شناخته شده تا بتوان رهنمودي براي شناخت بيماران در خطر تعيين کرد و پروتکلي براي استفاده از مايعات وريدي در کودکان تهيه شود. برخي از اهداف کاربردي اين پژوهش عبارتند از: شناسايي ترکيب مايعي براي کاهش احتمال هايپوناترمي ناشي از درمان با مايع درماني وريدي, تدوين رهنمودهاي درماني موثر جهت استفاده از سطوح مناسب سديم در مايع درماني وريدي, مقایسه تغییرات سطح سرمی سدیم در کودکان دریافت کننده مایع وریدی هایپوتونیک(سرم حاوی 30 meq.lit در کودکان زیر 12 ماه وسرم حاوی 50 meq.lit در کودکان بالای 12 ماه) با مایع وریدی حاوی سطوح بالاتر سدیم(سرم حاوی 50 meq.litدر کودکان زیر 12 ماه و مایع 100meq.litدر کودکان بالای 12 ماه) ، در بدو ورود و24 ساعت پس از شروع مایع درمانی, مقایسه تغییرات وزن مخصوص ادرار در کودکان دریافت کننده مایع وریدی هایپوتونیک با مایع وریدی حاوی سطوح بالاتر سدیم ، در بدو ورود و24 ساعت پس از شروع مایع درمانی, مقایسه تغییرات فشار خون در کودکان دریافت کننده مایع وریدی هایپوتونیک با مایع وریدی حاوی سطوح بالاتر سدیم ، در بدو ورود و 24 ساعت پس از شروع مایع درمانی, مقایسه شیوع موارد هایپر ناترمی ,هایپوناترمی(سطوح سرمی سدیم بالاتر از 145 و 135) در هر گروه مایع درمانی. شرایط ورود؛ کودکان در رنج سني 30 روز تا 14 سال که پزشکشان جهت ايشان مايع درماني وريدي را حداقل براي 24 ساعت تجويز مي نمايند؛ در بخش مراقبت هاي ويژه کودکان بيمارستان بهرامي دانشگاه غلوم پزشکي تهران بستری شده اند. شرایط خروج؛ بيماران با مشکل پارانشيمال کليوي حاد يا مزمن؛ بيماران در معرض ادم مغزي ؛ ديابت کتواسيدوز؛ تروماي به سر؛ بيماران قلبي؛ بيماران هايپوگلايسميک؛ بيماران با شرايط غير طبيعي ترشح هورمون ضد ادراري؛ ديابت بي مزه نفروژنيک؛ اختلالات هيپوفيز يا هيپوتالاموس؛ بيماران تحت جراحي قرار گرفته که خون زيادي حين جراحي از دست داده اند؛ بيماران پس از جراحي هاي قفسه سينه و کرانيال؛ بيماران سيروتيک؛ بيماران سوتغذيه شديد؛ ديابتي ها؛ هر بيماري که پزشک وي جهت وي مايع درماني با چارچوب طراحي شده در اين مطالعه را نپذيرند.شرایط ترک مطالعه؛ در طول مطالعه کودکاني که سديم پلاسما بيشتر و کمتر از رنج نرمال (135_145) باشد؛ نياز به احياي قلبي ريوي پيدا کنند؛ انتوبه شوند؛ مرگ؛ تغذيه زود هنگام دهاني؛ هر شرايطي که پزشک بيمار تصميم به خروج وي از مطالعه بگيرد و يا تصميم به تغيير مايع وريدي داشته باشد. در ابتداي ورود به بخش ویژه سطوح سرمي سديم ،فشار خون و وزن مخصوص ادرار چک خواهد شد و مجددا در فاصله 24 ساعت بعد از شروع مايع درماني وريدي مجددا چک خواهد شد. کودکان واجد شرايط ورود به مطالعه به طور تصادفي به دو گروه تقسيم مي شوند و در گروه کودکان يکسال و زير يکسال به طور تصادفي از مايع با سطوح سديم 30 و 50 میلی اکی والان به ازای هر یک لیتر مایع و در کودکان بيش از يکسال از مايع با ميزان سديم 50 و100 میلی اکی والان به ازای هر یک لیتر مایع استفاده خواهد شد.مایع وریدی علاوه بر سدیم به ترتیب ذکر شده حاوی پتاسیم به میزان 20 میلی اکی والان به ازای هر لیتر مایع و گلوکوز به غلظت 10 گرم در لیتر میباشد. حجم مايع دريافتي بر اساس فرمول Holliday _ segar محاسبه خواهد شد، برین ترتیب به ازای 10 کیلوگرم اول وزن 100 سی سی به ازای هر کیلوگدم وزن و 10 کیلوگرم دوم 50 سی سی به ازای هر کیلوگدم وزن وبه ازای مابقی وزن 20 سی سی به ازای هر کیلوگدم وزن مایع وریدی به مدت 24 ساعت تجویز میشود. در نهایت گروه ها از نظر متوسط سطح پلاسمایی سدیم مورد مقایسه قرار میگیرند. همچنین وزن مخصوص ادرار و فشار خون کودکان قبل و بعد از دریافت مایع درمانی وریدی مورد ارزیابی قرار میگیرد.

محقق