بررسی تأثیر مکمل کارنیتین بر وضعیت پروتئین های احشایی بیماران تحت درمان با همودیالیز

بیش از یک میلیون نفر در جهان سالانه در اثر ابتلا به مرحله آخر نارسایی مزمن کلیه جان خود را از دست میدهند(1)، این در حالی است که آمار مبتلایان سالانه6% افزایش می یابد(2). درسال 2009 حدود25000 نفر بیمارمبتلا در ایران وجود داشت(3)، که سالانه حدود 8% به این تعداد افزوده میشود(4). در ایران حدود 52.7% این بیماران تحت درمان با همودیالیز قرار دارند(5) که سالانه 15% افزایش می یابد(6). با وجود همودیالیز کافی برای بیماران کلیوی و دریافت پروتئین کافی، بیمارانی که دیالیز طولانی مدت میشوند،دچار سوءتغذیه میشوند. سوءتغذیه پروتئین-انرژی در بیماران همودیالیز شایع است(7و8). مطالعات انجام شده در کشورهای مختلف شیوع سوءتغذیه پروتئین-انرژی را در بیماران همودیالیزی از 16% تا حدود 90% گزارش کرده اند(10-7 ). ال کارنیتین یا تری متیل آمینوبوتیریک اسید ماده ای طبیعی یا یک شبه ویتامین ضروری برای انسان است .ال کارنیتین تولید استیل کوآنزیم A را کاهش میدهد و از این طریق باعث کاهش تولید رادیکال های آزاد میشود.همچنین به ترمیم آسیب اکسیداتیو غشای فسفولیپیدی کمک میکند و از طریق کاهش آسیل کوآ آریتمی قلبی را کاهش میدهد و ایسکمی که از طریق آپوپتوز ایجاد شده است را کاهش میدهد. کمبود کارنیتین در بیمارانESRD که مدت طولانی دیالیز میشوند به طور بسیار شایعی اتفاق می افتد گرچه کارنیتین در بدن انسان از لیزین و متیونین سنتز میشود،برای رسیدن به تعادل روزانه این ماده بدن احتیاج به کارنیتین اگزوژن دارد که گوشت قرمز و فراورده های لبنی منابع غنی از کارنیتین اگزوژن و پیش سازهای آن هستند (34) اما بیمارانی که تحت همودیالیز هستند مقادیر محدودی از غذاهای حاوی کارنیتین و پیش ماده های آن را دریافت می کنند همچنین کوفاکتورها و پیش ساز های کارنیتین(مانندB6 و نیاسین و ویتامین ث و لیزین و متیونین) نیز ممکن است طی فرایند دیالیز از دست بروند و نیز مولکول کوچک کارنیتین به شدت قطبی و محلول در آب است و آزادانه از غشای دیالیز عبور میکند به طوری که در هر جلسه همودیالیز سطح سرمی آن 75% کاهش می یابد.شیوع بالای سوءتغذیه و مشکلات ناشی از آن در بیماران تحت همودیالیز، نتایج ضد و نقیض در خصوص ارتباط کارنیتین بر آلبومین سرم در بیماران همودیالیزی و نیز با توجه به اینکه در حیطه بررسی های ما،مطالعه ای در زمینه تأثیر کارنیتین بر وضعیت پروتئین های احشایی که نماینگر وضعیت سوءتغذیه است انجام نشده، اهمیت طراحی یک کارآزمایی بالینی را توجیه میکند و لذا این مطالعه با هدف تعیین تأثیر مکمل کارنیتین بر روی سطح پروتئین های احشایی در بیماران تحت همودیالیز طراحی گردیده است.

دانشگاه علوم پزشکی شهیدصدوقی یزد-دانشکده بهداشت