بررسی بهترین حمایت فازلوتئال (مقایسه 4 روش ) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز

هدف کلی :بررسی بهترین حمایت فازلوتئال بر پیامد حاملگی در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز اهداف اختصاصي: 1-بررسی تاثیر دیدروژسترون درمقایسه با سیکلوژست بر میزان حاملگی بالینی (CPR) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 2-بررسی تاثیر دیدروژسترون در مقایسه با سیکلوژست بر میزان حاملگی ادامه یابنده (OPR) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 3-بررسی تاثیر دیدروژسترون در مقایسه با سیکلوژست بر میزان سقط (ABORTION ) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 4-بررسی تاثیر دیدروژسترون در ترکیب با Gnrh-aدر مقایسه با سیکلوژست بر میزان حاملگی بالینی (CPR)در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 5-بررسی تاثیر دیدروژسترون در ترکیب با Gnrh-aدر مقایسه با سیکلوژست بر میزان حاملگی ادامه یابنده (OPR) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 6-بررسی تاثیر دیدروژسترون در ترکیب با Gnrh-aدر مقایسه با سیکلوژست بر میزان سقط (abortion ) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 7-بررسی تاثیر دیدروژسترون در ترکیب یا hcgدر مقایسه با سیکوژست بر میزان حاملگی بالینی (CPR)در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 8-بررسی تاثیر دیدروژسترون درترکیب با hcgدر مقایسه با سیکلوژست بر میزان حاملگی ادامه یابنده (OPR) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز 9-بررسی تاثیر دیدروژسترون در ترکیب با hcgدر مقایسه با سیکلوژست بر میزان سقط (abortion) در سیکل های مصنوعی انتقال جنین فریز شرایط ورود به مطالعه : 1- افراد با نازائی توجیه نشده ؛2-ناباروری در در زمینه فاکتور لوله ای؛3-،فاکتور خفیف مردانه ؛4- نارسایی زودرس تخمدان (POF) ؛5- ناباروری در زمینه تخمدانهای پلی کیستیک (PCO) ؛6-سنین بین 20 تا 40 سال ؛ 7-با کاویته رحمی نرمال در مطالعه قرار میگیرند شرایط خروج از مطالعه : 1-افراد با سن بالای 40 سال ؛ 2-اندومتریوز مرحله III،IV ؛3-هیدروسالپنکس ؛4-ناباروری در زمینه فاکتور شدید مردانه؛ 5-فراد با کاویته رحمی نامناسب؛ 6-بیشتر یا مساوی 3 سیکل ناموفق انتقال جنین از مطالعه حذف می شوند روش اجرا: حجم نمونه بادر نظر گرفتن مطالعات مشابه وپایلوت به طور تخمینی در هر گروه100 نفر محاسبه گردیده ودرمجموع 400نفر واردمطالعه خواهند شد.بیمارانی که دربیمارستانهای مادروکودک ودنای شهرشیراز جهتIVF اسکجول شده اندو بین سنین 20 تا 40 سال با کاویته رحمی نرمال و باعلل ناباروری خاص میباشند وارد مطالعه میشوندوافرادبالاتراز 40سال با کاویته رحمی نامناسب و بیشتر یا مساوی 3 سیکل ناموفق انتقال جنین از مطالعه حذف می شوند - پس از قرارگرفتن در سیکل IVFدرروز سوم برداشت تخمک ,جنین های تشکیل شده از نظرکیفیت وتعدادبلاستومرها موردبررسی قرار میگیرنددرصورتیکه تعداد بلاستومر ها بیشتر یا مساوی 8 عدد ومیزان فراگمانتاسیون جنین کمتر از 20% باشد جنین به عنوان top quality embryoدرمرحله 8 سلولی (کلیواژ) به روش vitrificationفریز می شوند.بیمارانی که جنینهای فریز شده topدارند در سیکل بعدی برای آماده سازی اندومتر مراجعه می کنندازروز2سیکل برای بیماران استرادیول خوراکی شروع میشود وزمانی که ضخامت اندومتربه میزان لازم رسیدآمپول پروژسترون به میزانmg 100درروزبرای سه روز تجویز میشود. - درروزترانسفر تعداد جنین منتقل شده بر اساس سن مادر تعیین میگردد.پس از اخذرضایت نامه کتبی افراد به صورت تصادفی برای حمایت فازلوتئال در 4 گروه قرار می گیرند. - گروه اول: بیماران دریافت کننده شیاف واژینال سیکلوژستmg400دوباردرروز - گروه دوم: بیماران دریافت کننده قرص خوراکی دیدروژسترون mg10 دوباردرروز - گروه سوم: بیماران دریافت کننده قرص خوراکی دیدروژسترون mg10 دوباردرروز به همراه سه دوز0.1 mg از آمپول دیفرلین در روزهای انتقال جنین ، سه روز و6روز پس از انتقال جنین - گروه چهارم: بیماران دریافت کننده قرص خوراکی دیدروژسترونmg10دوباردرروز به همراه سه دوز 1500 واحد از آمپول HCGدر روزهای انتقال جنین ، سه روز و6روز پس از انتقال جنین - 16رو زپس از انتقال جنین ، تست HCGβ انجام می شود ودر صورت مثبت بودن ،6 هفته بعد سونوی واژینال جهت رویت قلب جنین برای مشخص شدن حاملگی کلینیکی ویک سونوی واژینال مجدددر 12 هفته حاملگی جهت مشخص شدن ongoing pregnancyنیز انجام می شود.لازم به ذکر است که دربیماران با حاملگی ادامه یابنده حمایت فاز لوتئال تا 12 هفته حامگلی ادامه می یابد. - پیامدهای مورد مطالعه شامل میزان حاملگی بالینی ,حاملگی ادامه یابنده ,میزان سقط درهر چهارگروه ثبت وپس ازآنالیزآماری برای بررسی بهترین شیوه حمایت فاز لوتئال مورد مقایسه قرارخواهند گرفت

دانشگاه علوم پزشکی شیراز