اثر مکمل ویتامین Cدر بیماران مبتلا به کم¬خونی تحت درمان با دیالیز صفاقی (PD) در کلینیک دیالیز صفاقی درمانگاه امام رضا شیراز

اولین هدف از این مطالعه تعیین سطح ویتامین C پلاسما در بیماران CAPD ( دیالیز صفاقی مداوم سیار ) در مرکز امام رضا (ع) شیراز بود. هدف دوم از این مطالعه بررسی (الف) شیوع کمبود ویتامین C دراین بیماران ، (ب) ارتباط آن با غلظت هموگلوبین انان و (ج) اثر مکمل 250 میلی گرم در روز ویتامین Cخوراکی بر غلظت هموگلوبین آنان بود. مطالعه ، تک مرکزی ، دو سویه کور ، تصادفی ، کنترل شده با پلاسبو وآینده نگر بود. موافقت همه بیماران برای پیوستن به مطالعه انجام شد.- معیارهای ورود شامل: 1. درمان طولانی مدت PD (حداقل بیشتر از سه ماه) 2. هموگلوبین کمتر از12 میلیگرم در دسی لیتر 3. سن بیش از 18 سال - شرایط خروج از مطالعه: 1. بیماری حاد (شامل بیماریهای عفونی و سابقه سرطان) در طی 3 ماه قبل از تعیین سطح ویتامین C 2. خونریزی یا همولیز عودکننده 3. مصرف مکملهای ویتامین C) در طی 3 هفته قبل از تعیین سطح سرم 4. عدم مصرف تتراسایکلین، انتی اسید و کلستیرامین 5.وضعیت بالینی ناپایدار ، 6.نیازبرای انتقال خون اخیر 7. تشخیص قبلی hyperoxaluria اولیه از مطالعه حذف شدند . مداخله: دروهله اول شصت و شش 66نفربیمار PD که دراین مطالعه ثبت نام کرده بودند و ازنظرپزشکی دروضعیت ثابتی بودند انتخاب شدند . برای تعیین وضعیت ویتامین C در این بیماران، سطح ویتامین C پلاسما و علاوه برآن چندین پارامتر بالینی دیگر از جمله هموگلوبین، فریتین، TIBC ، آهن سرم ، CRP ،واشباع ترانسفرین اندازه گیری شدند. مکمل های ویتامین حاوی ویتامین C و هر گونه مکمل وریدی وخوراکی ویتامین C 3 هفته قبل از جمع آوری نمونه قطع شدند. چهل و سه(43)نفر از 66 بیمار مبتلا به PD با سطح ویتامین C سرم کمتر از 4 میکروگرم / میلی لیتر در این مطالعه انتخاب شدند. به بیماران 42 قرص برای مصرف ۶هفته روزانه ۱عددداده شد. .به گروه فعال ( 250 میلی گرم اسید آسکوربیک ) وگروه دارونما (نشاسته) باشکل های یکسان داده شد.انتخاب گروه ها بصورت کوربرای هر دو گروه بیمار و محققان تاپایان مطالعه انجام شده بود. و تمام سوابق جمع آوری شد. داروها بصورت خوراکی تجویزگردیدبه دلیل اینکه شکل داخل وریدی هیچ فایده ای برای افراد همودیالیز نشان نداده بود و غیر ممکن بود برای بیماران مبتلا به PD در نظر گرفته شده ,,مورد استفاده قرار گیرد. دوز EPO مورداستفاده توسط هر بیمارهمان دوز معمول قبل ازانجام جمع آوری خون برای اندازه گیری ویتامین C در طول ماه بود. آنها اسید فولیک 5 میلی گرم / در روز دریافت کردند. تنظیم دوز EPO هر بیمار به صورت ماهانه برای حفظ هموگلوبین بیماران در محدوده 11.0 - 12.g/dL ، که هموگلوبین هدف مورداستفاده در زمان مطالعه بود . تعیین کل KT / V اوره بصورت هفتگی با استفاده از روش استاندارد انجام شده است. افراد تتراسایکلین، cholestyramin یا دوای ضد اسید معده را مصرف نمی کردند . نمونه خون برای هموگلوبین فریتین ، TIBC -CRP - ویتامینC شش هفته پس از درمان در پایان مطالعه انجام شد. سطح ویتامین C بوسیله Smartline series of Knauer با سیستم HPLC اندازه گیری شد که عبارتند از : پمپ چهارتایی ، ستون اجاق و آشکارساز اشعه ماوراء بنفش (20) ,آهن سرم و ظرفیت کل اتصال به آهن توسط روش اسپکتروفتومتری با بیوگرافی لا آزمون ( PLIVA_Lachema تعیین شدند AS، برنو، چک جمهوری فریتین ) فریتین سرم با استفاده از روش immunometric های آنزیم chemiluminescent با استفاده از کیت Immulite ( تشخیصی محصولات پارسیان، لس آنجلس ، CA ) تعیین شد. نتایج و جمع آوری داده ها: نتیجه اولیه بررسی سطح سرمی ویتامین C در بیماران PD نتیجه دوم ، تغییر در میانگین غلظت هموگلوبین ( گرم در دسی لیتر ) با اضافه کردن قرص ویتامین C خوراکی از مطالعه پایه استاندارد برای پایان دادن به پیگیری بود. نتایج سوم تغییر در متوسط ​​دوز EPO ( واحد به ازای هر کیلوگرم در هفته ) ، تغییر در میانگین غلظت فریتین ( میکروگرم در هر لیتر ) ، تغییر در اشباع ترانسفرین (درصد ) بودند. تغییرات با تجزیه و تحلیل تغییرات در سطوح آسکوربات پلاسما مورد بررسی قرار گرفت . سطح آسکوربات بااستفاده ازکروماتوگرافی مایع با کارایی بالا اندازه گیری شد.

معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز